Diagnóstico y tratamiento de la ciática.
BMJ,19 de noviembre de 2019 En esta Actualización clínica, se ofrece una visión general para los no especialistas en el diagnóstico de la ciática y los principios clave en su manejo. Se considera que el diagnóstico clínico debe basarse en los síntomas sin que sea siempre necesaria la confirmación por pruebas de imagen. Se recomienda tratamiento conservador que incluye ejercicio y terapia manual. La eficacia de los antinflamatorios y corticoesteroides se considera incierta, por lo que se recomiendan tratamientos cortos y a las menores dosis posibles. No se recomienda la utilización de paracetamol, benzodiacepinas, opiáceos o antidepresivos.
Lo que necesita saber
- La ciática es un diagnóstico clínico basado en síntomas de dolor irradiado en una pierna con o sin déficits neurológicos asociados en el examen.
- La mayoría de los pacientes mejoran con el tiempo con un tratamiento conservador que incluye ejercicio, terapia manual y manejo del dolor.
- Las imágenes no son necesarias para confirmar el diagnóstico y solo se solicitan si el dolor persiste durante más de 12 semanas o si el paciente desarrolla déficits neurológicos progresivos
- Referir urgentemente a pacientes con signos de retención urinaria o disminución del tono del esfínter anal, lo que sugiere síndrome de cauda equina
- La cirugía es una opción si los síntomas no mejoran después de 6-8 semanas de tratamiento conservador. Puede acelerar la recuperación, pero el efecto es similar a la atención conservadora al año
Introducción
La ciática se usa comúnmente para describir el dolor irradiado en las piernas. Es causada por la inflamación o compresión de las raíces del nervio lumbosacro (L4-S1) que forman el nervio ciático.1 La ciática puede causar molestias severas y limitaciones funcionales.
Las guías clínicas recientemente actualizadas en Dinamarca, los EE. UU. Y el Reino Unido destacan el papel del tratamiento conservador para la ciática.234
En esta Actualización clínica, ofrecemos una visión general para los no especialistas en el diagnóstico de la ciática y los principios clave en su manejo.
El término "ciática" no está claramente definido y los médicos y pacientes a menudo lo usan de manera inconsistente.5 Se ha sugerido como alternativa el dolor radial y el síndrome radicular lumbosacro.6 En este artículo, utilizamos la ciática y el dolor radicular como sinónimos. La radiculopatía describe la afectación de la raíz nerviosa, que causa un déficit neurológico que incluye debilidad o entumecimiento.
¿Cómo se presentan los pacientes?
Síntomas y signos que sugieren ciática.
- Dolor unilateral en la pierna más severo que dolor lumbar [repetición]
- El dolor que se irradia más comúnmente en la parte posterior de la pierna y debajo de la rodilla
- Entumecimiento y / o parestesia en la parte inferior de la pierna involucrada
- Prueba de tensión neural positiva con provocación de dolor en la pierna afectada (prueba de elevación de la pierna recta / prueba del nervio femoral / prueba de depresión)
- Déficit neurológico asociado con el nervio involucrado
la revisión completa
Jensen Rikke K, Kongsted Alice, Kjaer Per, Koes Bart. Diagnosis and treatment of sciatica BMJ 2019; 367 :l6273