Diagnóstico y tratamiento de la hiperuricemia y la gota: revisión sistemática de las guías de práctica clínica y las declaraciones de consenso.

BMJ Open 2019

Objetivos A pesar de la publicación de cientos de ensayos sobre gota e hiperuricemia, el manejo de estas afecciones sigue siendo subóptimo. Nuestro objetivo fue evaluar la calidad y la consistencia de los documentos de orientación para la gota y la hiperuricemia.

Diseño Revisión sistemática y evaluación de la calidad utilizando la evaluación de las directrices para la metodología de investigación y evaluación (AGREE) II.

Fuentes de datos PubMed y EMBASE (27 de octubre de 2016), dos bases de datos académicas chinas, ocho bases de datos de referencia y Google y Google Scholar (julio de 2017).

Criterios de elegibilidad Incluimos la última versión de las guías de práctica clínica internacional y nacional / regional y las declaraciones de consenso para el diagnóstico y / o tratamiento de la hiperuricemia y la gota, publicados en inglés o chino.

Extracción y síntesis de datos Dos revisores seleccionaron de forma independiente los artículos buscados y extrajeron los datos. Cuatro revisores puntuaron de forma independiente los documentos utilizando AGREE II. Las recomendaciones de todos los documentos fueron tabuladas y visualizadas en una cuadrícula de colores.

Resultados Se incluyeron veinticuatro documentos de orientación (16 guías de práctica clínica y 8 declaraciones de consenso) publicados entre 2003 y 2017. Los documentos incluidos tuvieron un buen desempeño en los dominios de alcance y propósito (mediana 85.4%, rango 66.7% –100.0%) y claridad de presentación (mediana 79.2%, rango 48.6% –98.6%), pero su aplicabilidad no es satisfactoria (mediana 10.9%, rango 0.0% –66.7%) e independencia editorial (mediana 28.1%, rango 0.0% –83.3%). La guía de la Sociedad Británica de Reumatología de 2017 recibió los puntajes más altos. Las recomendaciones fueron concordantes con el nivel objetivo de ácido úrico en suero para el control a largo plazo, en algunas indicaciones para la terapia de reducción de urato (ULT) y en los medicamentos de primera línea para ULT y para el ataque agudo. Se proporcionaron recomendaciones sustancialmente inconsistentes para muchos ítems, especialmente para el momento del inicio de la ULT y para el tratamiento de la hiperuricemia asintomática.

Conclusiones Se necesitan mejoras en la calidad metodológica  de los documentos de orientación sobre gota e hiperuricemia. Falta evidencia para ciertas preguntas clínicas, a pesar de numerosos ensayos en este campo. Promover métodos de desarrollo de orientación estándar y sintetizar evidencia clínica de alta calidad son enfoques potenciales para reducir las inconsistencias de recomendación.

el trabajo
Li Q, Li X, Wang J, et al Diagnosis and treatment for hyperuricemia and gout: a systematic review of clinical practice guidelines and consensus statements BMJ Open 2019;9:e026677. doi: 10.1136/bmjopen-2018-026677
en http://bit.ly/2L2c8xS