Resumen
Antecedentes: está muy discutido el momento de iniciar la terapia de reemplazo renal (TRR) para la lesión renal aguda grave cuando no hay complicaciones potencialmente mortales. Evaluamos si una estrategia de inicio de TRR tardía versus temprana afecta la supervivencia a los 28 días en adultos críticos con lesión renal aguda grave.
Métodos: en esta revisión sistemática y en el metanálisis de datos de pacientes individuales, se realizaron búsquedas en MEDLINE (a través de PubMed), Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados para ensayos aleatorizados publicados desde el 1 de abril de 2008 hasta el 20 de diciembre de 2019, que compararon estrategias de inicio de la TRR temprana y tardía en pacientes con lesión renal aguda grave. Los ensayos fueron elegibles para su inclusión si incluían pacientes críticamente enfermos de 18 años de edad o mayores con lesión renal aguda (definida como una lesión renal aguda etapa KDIGO 2 o 3, o, cuando el puntaje KDIGO no estaba disponible, una puntuación SOFA renal de 3 o más). Nos contactamos con el investigador principal de cada ensayo elegible para solicitar datos de pacientes individuales. De los ensayos incluidos, los pacientes sin lesión renal aguda o que no fueron asignados al azar no se incluyeron en el metanálisis de datos de pacientes individuales. El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas en el día 28 después de la asignación al azar. Este estudio está registrado con PROSPERO (CRD42019125025).
Resultados: entre los 1031 estudios identificados, se excluyó un ensayo que cumplía con los criterios de elegibilidad porque el período de reclutamiento no fue lo suficientemente reciente, y diez (con 2143 pacientes) se incluyeron en el análisis. Los datos de pacientes individuales estaban disponibles para nueve estudios (2083 pacientes), de los cuales 1879 pacientes tenían lesión renal aguda grave y fueron asignados aleatoriamente: 946 (50%) al grupo de TRR tardía y 933 (50%) al grupo de TRR temprana. 390 (42%) de 929 pacientes asignados al grupo de TRR tardía y que tenían datos disponibles no recibieron RRT. La proporción de pacientes que fallecieron el día 28 no difirió significativamente entre el grupo de TRR tardía (366 [44%] de 837) y el grupo de TSR temprana (355 [43%] de 827; razón de riesgo 1.01 [IC 95% 0.91 a 1.13], p = 0.80), correspondiente a una diferencia de riesgo global de 0.01 (IC95% −0.04 a 0.06). No hubo heterogeneidad entre los estudios (I 2 = 0%; τ 2 = 0), y la mayoría de los estudios tuvieron un bajo riesgo de sesgo.
Interpretación: el momento del inicio de la TRR no afecta la supervivencia en pacientes críticos con lesión renal aguda grave en ausencia de indicaciones urgentes para la TRR. Retrasar el inicio de la TRR, con una estrecha monitorización del paciente, podría conducir a un uso reducido de la TRR, ahorrando recursos de salud.
Financiación: ninguna.
El estudio original:
Gaudry S, Hajage D, Benichou N, et al. Delayed versus early initiation of renal replacement therapy for severe acute kidney injury: a systematic review and individual patient data meta-analysis of randomised clinical trials. The Lancet Published:April 23, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30531-6
Disponible en: https://bit.ly/35aFfsG