Diez principios para un diagnóstico más prudente y cuidado
Ann Intern Med 6 de noviembre de 2018 Desarrollamos 10 principios generales basados en los atributos centrales de la atención (buena comunicación, relaciones de confianza y continuidad de la atención) y lecciones clave de seguridad para el paciente (conciencia de los obstáculos, redes de seguridad para mitigar daño, y una cultura que facilita el aprendizaje / evitación de la culpa) que va más allá de las recomendaciones de prueba por prueba actuales.
Ann Intern Med 6 de noviembre de 2018
Actualmente se presta mucha atención los desafíos asociados con el diagnóstico médico. La Academia Nacional de Medicina estima que todos los pacientes experimentarán 1 error de diagnóstico grave durante su vida, y los errores de diagnóstico son ahora la causa principal de las reclamaciones de negligencia médica (1, 2).
Para evitar diagnósticos faltantes, los médicos a menudo solicitan estudios de imágenes y / o de laboratorio e inician derivaciones de especialistas. Sin embargo, también se insta a los médicos y pacientes a usar menos pruebas; casi todas las especialidades médicas de EE. UU. y 20 países de todo el mundo han iniciado las campañas Eligiendo sabiamente (3). La evidencia muestra cada vez más que las pruebas de diagnóstico indiscriminadas y las referencias a menudo no proporcionan explicaciones definitivas ni mejoran los resultados y, a veces, son más perjudiciales que beneficiosos.
El equilibrio entre el diagnóstico insuficiente (faltantes o retrasos de diagnósticos importantes) y el diagnóstico excesivo y dañino (etiquetar a los pacientes con enfermedades que nunca pueden causar sufrimiento o muerte) a menudo se presenta como la necesidad de "evitar que el péndulo gire demasiado en ambas direcciones" (4). En lugar de plantear el problema como una compensación simple y lineal, creemos que debe ser conceptualizado más fundamentalmente como dos caras de la misma moneda unificadas por la necesidad de enfoques más cautelosos y cuidadosos.
Reunimos a un grupo diverso de clínicos, educadores y expertos en políticas y comunicación de salud para crear recomendaciones que respalden los enfoques mejorados de atención clínica y política de salud (www.patientsafetyresearch.org/Schiff_Ten_Principles_Conservative_Diagnos...).
Sobre la base de nuestros principios conservadores anteriores de prescripción de medicamentos (5), desarrollamos 10 principios generales basados en los atributos centrales de la atención (buena comunicación, relaciones de confianza y continuidad de la atención) y lecciones clave de seguridad para el paciente (conciencia de los obstáculos, redes de seguridad para mitigar daño, y una cultura que facilita el aprendizaje / evitación de la culpa) que va más allá de las recomendaciones de prueba por prueba actuales.
- Promover una mejor atención y escuchar al paciente.
- Desarrollo de una nueva ciencia de la incertidumbre.
- Repensar los síntomas.
- Maximizar la continuidad y la confianza.
- Controlar y conquistar el tiempo.
- Vincular el diagnóstico con el tratamiento.
- Pedir e interpretar las pruebas diagnósticas de forma cuidadosa.
- Redes de seguridad: incorporando lecciones de errores de diagnóstico.
- Abordar el cáncer: miedos y desafíos.
- Administración diagnóstica: Transformar el rol de los especialistas y los clínicos de los servicios de urgencias.
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el artículo
Schiff GD, Martin SA, Eidelman DH, Volk LA, Ruan E, Cassel C, et al. Ten Principles for More
Conservative, Care-Full Diagnosis. Ann Intern Med. ;169:643–645. doi: 10.7326/M18-1468
http://annals.org/aim/fullarticle/2705208/ten-principles-more-conservative-care-full-diagnosis