Diferencias en el pronóstico de la fibrilación auricular en 47 países del mundo
Se estudió la incidencia de accidente cerebrovascular o muerte en el primer año posterior a la presentación de la arritmia: malos resultados en América del Sur y en África. The Lancet, 8 de agosto de 2016
Se estudió la incidencia de accidente cerebrovascular o muerte en el primer año posterior a la presentación de la arritmia: malos resultados en América del Sur y en África.
The Lancet, 8 de agosto de 2016
Antecedentes: la fibrilación auricular es una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, pero hay escasos datos de los resultados a largo plazo fuera de América del Norte o Europa, especialmente en la atención primaria.
Métodos: estudio de cohortes utilizando un registro prospectivo de pacientes en 47 países que acudieron al servicio de urgencias de un hospital con fibrilación o aleteo auricular como diagnóstico primario o secundario. Se incluyeron 15.400 personas para determinar la ocurrencia de muerte y accidente cerebrovascular (ACV) 1 año después de asistir a la sala de urgencias (los resultados primarios) en esta cohorte de diferentes regiones geográficas (América del Norte, Europa Occidental y Australia; América del Sur; Europa del Este; Oriente Medio y la media luna del Mediterráneo; África sub- subsahariana; India; China; y sudeste asiático). Los pacientes de América del Norte, Europa occidental y Australia se utilizaron como población de referencia para comparar con los pacientes de las otras regiones.
Resultados: entre el 24 de Dic de 2007 y el 21 de octubre de 2011, se reclutaron 15.400 personas en el registro. El seguimiento fue completo para 15.361 (99,7%), de los cuales 1.758 (11%) murieron dentro del primer año. Ocurrieron menos muertes entre los pacientes que acuden al servicio de urgencias con un diagnóstico primario de fibrilación auricular en comparación con los pacientes que tenían fibrilación auricular como diagnóstico secundario (377 [6%] de 6.825 pacientes vs 1381 [16%] de 8.536, p <0,0001). El doble de los pacientes habían muerto en el primer año en América del Sur (192 [17%] de 1.132) y en África (225 [20%] de 1.137), en comparación con América del Norte, Europa Occidental y Australia (366 [10%] de 3.800 , p <0,0001). La insuficiencia cardíaca fue la causa más común de muerte (519 [30%] de 1.758); el ACV causó 148 (8%) de las muertes. De los 15.361 pacientes, 604 (4%) habían tenido un ACV en el primer año; 170 (3%) de 6.825 para los que la fibrilación auricular era un diagnóstico primario y 434 (5%) de 8.536 para los cuales fue un diagnóstico secundario (p <0,0001). El mayor número de ACVs se produjo en pacientes de África (89 [8%] de 1.137), China (143 [7%] de 2.023), y el sureste de Asia (88 [7%] de 1.331) y la incidencia más baja se produjo en la India (20 [<1%] de 2.536). En América del Norte, Europa occidental y Australia, 94 (3%) de 3.800 pacientes tuvo un ACV.
Interpretación: las marcadas variaciones inter-regionales no explicadas en la incidencia de ACV y mortalidad sugieren que factores distintos a las variables clínicas pueden ser importantes. La prevención de la muerte por insuficiencia cardiaca debe ser una prioridad en el tratamiento de la fibrilación auricular.
El artículo original:
Healey, Jeff S et al. Occurrence of death and stroke in patients in 47 countries 1 year after presenting with atrial fibrillation: a cohort study. The Lancet , August 8 2016. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30968-0