Diferentes tratamientos con antibióticos para la faringitis estreptocócica del grupo A
Rev. Cochrane, 11 de septiembre de 2016
Rev. Cochrane, 11 de septiembre de 2016
Los antibióticos proporcionan un modesto beneficio en el tratamiento de dolor de garganta, aunque la eficacia aumenta en los participantes con frotis de garganta positivos para estreptococos beta-hemolítico del grupo A. No está claro cuál es la mejor opción de antibiótico se indican antibióticos.
Objetivos: Evaluar la evidencia sobre la eficacia comparativa de los diferentes antibióticos en: (a) el alivio de los síntomas (dolor, fiebre); (b) reducción de la duración de la enfermedad; (C) prevención de recaídas; y (d) prevención de complicaciones (complicaciones supurativas, fiebre reumática aguda, glomerulonefritis post estreptocócica). Evaluar las pruebas sobre la incidencia comparada de efectos adversos y el riesgo-beneficio del tratamiento con antibióticos para la faringitis estreptocócica.
Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas en CENTRAL (2016, número 3), MEDLINE Ovid (1946 a semana 3 de marzo de 2016), EmbaseElsevier (1974 a marzo de 2016), y Web of Science de Thomson Reuters (de 2010 a marzo de 2016). También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos clínicos.
Criterios de selección: Ensayos aleatorios, doble ciego que compararon diferentes antibióticos e informaron al menos una de las siguientes variables: curación clínica, recaída clínica, o complicaciones o eventos adversos, o ambos.
Recogida y análisis de datos
Dos revisores analizaron de forma independiente los ensayos para su inclusión y extrajeron los datos mediante procedimientos metodológicos estándar recomendados por la Cochrane. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos de acuerdo con los métodos descritos en el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones y utilizamos la herramienta de GRADE para evaluar la calidad global de la evidencia de los resultados.
Resultados principales
Se incluyeron 19 ensayos (5839 participantes asignados al azar); siete compararon penicilina con cefalosporinas, seis compararon penicilina con macrólidos, tres compararon penicilina con carbacefem, un ensayo comparó la penicilina con sulfonamidas, un ensayo comparó la clindamicina con ampicilina, y un ensayo comparó azitromicina con amoxicilina en niños. Todos los ensayos incluidos informaron los resultados clínicos. La notificación de la asignación al azar, ocultación de la asignación y el cegamiento fue pobre en todos los ensayos. La calidad general de las pruebas evaluadas utilizando la herramienta de calificación fue baja para la variable 'resolución de los síntomas “ en el análisis por intención de tratar (ITT) y muy baja para la variable 'resolución de los síntomas' en los participantes evaluables y los eventos adversos . Hemos rebajado la calidad de las pruebas debido principalmente a la falta de (o la información deficiente de) la asignación al azar o cegamiento, o ambos, heterogeneidad y amplios intervalos de confianza (IC).
Hubo una diferencia en la resolución de los síntomas en favor de las cefalosporinas en comparación con penicilina (análisis odds ratio (OR) de pacientes evaluables para la falta de resolución de los síntomas 0,51; IC del 95%: 0,27 a 0,97; número necesario a tratar para beneficiar (NNTB) 20, N = 5, n = 1660; pruebas de muy baja calidad). Sin embargo, esto no fue estadísticamente significativo en el análisis ITT (OR 0.79, 95% CI 0,55 a 1,12; N = 5, n = 2018; pruebas de baja calidad). recaída clínica fue menor para las cefalosporinas en comparación con penicilina (OR 0,55; IC del 95%: 0,30 a 0,99; NNTB 50, N = 4, n = 1386; pruebas de baja calidad), pero esto sólo se encontró en los adultos (OR 0,42; IC del 95% 0,20 a 0,88; NNTB 33, N = 2, n = 770). No hubo diferencias entre los macrólidos y penicilina para cualquiera de las variables. Un ensayo publicado en niños encontró una mejor tasa de curación de azitromicina en una sola dosis en comparación con amoxicilina durante 10 días (OR 0.29, 95% CI 0,11 a 0,73; NNT 18, N = 1, n = 482), pero no hubo diferencias entre los grupos en el análisis ITT (o CI 0,76, 95%: 0,55 a 1,05; N = 1, n = 673) o en el largo plazo de seguimiento (análisis de los pacientes evaluables OR 0,88; IC del 95%: 0,43 a 1,82; N = 1 , n = 422). Los niños experimentaron más eventos adversos con azitromicina en comparación con amoxicilina (OR 2.67, IC 95%: 1,78 a 3,99; N = 1, n = 673). En comparación con carbacefem, penicilina mostró una mejor resolución de los síntomas después del tratamiento en adultos y niños combinados (análisis ITT O 0,70; IC del 95%: 0,49 a 0,99; NNT 14, N = 3, n = 795), y en el análisis de subgrupos de los niños (OR 0,57; IC del 95%: 0,33 a 0,99; NNT 8, N = 1, n = 233), pero no en el análisis de subgrupos de los adultos (OR 0,75; IC del 95%: 0,46 a 1,22; N = 2, n = 562). Los niños experimentaron más eventos adversos con los macrólidos en comparación con penicilina (OR 2,33; IC del 95% 1.6 a 5.15; N = 1, n = 489). Los estudios no informaron sobre las complicaciones a largo plazo por lo que no estaba claro si alguna clase de antibióticos fue mejor en la prevención de complicaciones graves pero poco comunes.
Conclusiones de los autores: No hubo diferencias clínicamente relevantes en la resolución de los síntomas cuando se compararon las cefalosporinas y macrólidos con la penicilina en el tratamiento de la faringoamigdalitis por estreptococos beta-hemolítico del grupo A. Una evidencia limitada sugiere que las cefalosporinas en los adultos son más eficaces que la penicilina para la recaída, pero el NNT es alto.
Una evidencia limitada sugiere que el carbacefem en niños es más eficaz que la penicilina para la resolución de los síntomas. Los datos sobre las complicaciones son demasiado escasos para sacar conclusiones. Basándose en estos resultados y teniendo en cuenta el bajo coste y la ausencia de resistencia, penicilina todavía puede considerarse como un tratamiento de primera elección para adultos y niños. Todos los estudios se hicieron en países de altos ingresos y bajo riesgo de complicaciones por estreptococos, por lo que existe la necesidad de ensayos en países de bajos ingresos y en las comunidades aborígenes donde el riesgo de complicaciones sigue siendo alto.
, , , , . Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis.Cochrane Database of Systematic Reviews2016, Issue9. Art. No.: CD004406. DOI: 10.1002/14651858.CD004406.pub4.