Diseño del envase para la reducción del consumo de tabaco

Cochrane Rev, mayo 2017

Antecedentes  El consumo de tabaco es la única causa de muerte y enfermedad prevenible más significativa en todo el mundo. El envase estandarizado del tabaco es una intervención concebida para reducir el atractivo promocional de los paquetes, y puede definirse como el envasado de color uniforme (y en algunos casos, forma y tamaño) sin logotipos ni marcas, aparte de las advertencias sanitarias y otra información reglamentada por los gobiernos, y el nombre comercial de tamaño, color y fuente uniformes prescritos. Australia fue el primer país en implementar el envase estandarizado de tabaco entre octubre y diciembre de 2012, Francia lo hizo el 1 de enero de 2017, y varios otros países lo están implementando o con intenciones de hacerlo.

Objetivos Evaluar el efecto del envase estandarizado sobre el inicio, la interrupción y la reducción del consumo de tabaco.

Estrategia de búsqueda Se hicieron búsquedas en MEDLINE, Embase, PsycINFO y en otras seis bases de datos desde 1980 hasta enero 2016. Se verificó la bibliografía y se contactó con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales revisados por expertos.

Criterios de selecciónLos resultados primarios fueron los cambios en la prevalencia del consumo de tabaco, incluyendo el inicio, la interrupción, el consumo y la prevención de la recaída. Los resultados secundarios fueron resultados intermedios que pueden medirse y son relevantes para el inicio, la interrupción o la reducción del consumo de tabaco. Se consideraron diseños de estudio múltiples: ensayos clínicos aleatorios, estudios experimentales y cuasiexperimentales, estudios de cohortes y transversales observacionales. La revisión se centró en todas las poblaciones y personas de cualquier edad; para ser incluidos, los estudios debían aparecer en publicaciones revisadas por expertos. Se analizaron los estudios que evaluaron la repercusión de los cambios en el envase del tabaco como el color, el diseño, el tamaño y el tipo de advertencias sanitarias en los paquetes con relación al envase de marca. En los experimentos, la condición de control era el envase del tabaco de marca pero podía incluir variaciones del envase estandarizado.

Obtención y análisis de los datosPara el cribado y la extracción de datos se siguieron los métodos Cochrane estándar. Se utilizaron distintos dominios de "riesgo de sesgo" para los diferentes tipos de estudios. Se han resumido los hallazgos narrativamente.

Resultados principales  Cincuenta y un estudios cumplieron con los criterios de inclusión, con la participación de cerca de 800 000 participantes. Los estudios incluidos fueron heterogéneos y comprendieron estudios observacionales, estudios experimentales entre y sobre los participantes, estudios de cohortes y transversales y análisis de series temporales. Pocos estudios evaluaron los resultados conductuales en jóvenes y en no fumadores. Cinco estudios evaluaron los resultados primarios: un estudio observacional evaluó la prevalencia del tabaquismo en 700 000 participantes hasta un año después de la introducción del envase estandarizado en Australia; cuatro estudios evaluaron el consumo en 9394 participantes, incluida una serie de encuestas nacionales transversales en Australia de 8811 fumadores actuales, además de tres estudios más pequeños. Ningún estudio evaluó el inicio, la interrupción ni la prevención de la recaída. Dos estudios evaluaron los intentos para abandonar el hábito. Veinte estudios examinaron otros resultados conductuales y 45 examinaron los resultados no conductuales (p.ej. atractivo, percepciones sobre los efectos perjudiciales). En consonancia con los desafíos de la evaluación del envase estandarizado del tabaco, fueron evidentes varias réplicas metodológicas en los estudios incluidos, y en general se consideró que el riesgo de sesgo en al menos un dominio era alto o incierto en la mayoría de los estudios. El único estudio incluido que evaluó la repercusión del envase estandarizado en la prevalencia del tabaquismo en Australia encontró una reducción de un 3,7% en las probabilidades cuando se comparó el período anterior y posterior al cambio del envase, o una caída porcentual de 0,5 puntos en la prevalencia del tabaquismo cuando se realizó el ajuste por los factores de confusión. La confianza en este resultado es limitada, debido a la naturaleza de la evidencia disponible y, por lo tanto, según GRADE, recibe una calificación baja. Los resultados eran contradictorios en los cuatro estudios que evaluaron el consumo; algunos estudios no encontraron ninguna diferencia y otros encontraron pruebas de una disminución; la confiabilidad en este resultado se calificó como baja según GRADE por las limitaciones en el diseño del estudio. Un estudio nacional de cohortes de fumadores adultos australianos (5441 participantes) halló que los intentos para abandonar el hábito aumentaron de un 20,2% antes de la introducción del envase estandarizado a un 26,6% un año después de la implementación. Un segundo estudio de llamadas a sitios que apoyan el abandono del hábito presta apoyo indirecto a este resultado, con un aumento de un 78% observado en el número de llamadas después de la implementación del envase estandarizado. Nuevamente, en este caso la confiabilidad es baja. Los estudios de otros resultados conductuales encontraron evidencia de más conductas de evitación con el uso de paquetes estandarizados, menor demanda de paquetes estandarizados y menor necesidad imperiosa del consumo. La evidencia de los estudios que medían el seguimiento de ojos mostró una mayor atención visual a las advertencias sanitarias en los envases estandarizados en comparación con los de marca. La evidencia que corrobora este último hallazgo proviene de estudios que evaluaron resultados no conductuales, en los que se encontró generalmente una mayor prominencia de las advertencias cuando se observaban los envases estandarizados en comparación con los de marca. Hubo evidencia contradictoria en cuanto a la consideración del abandono; por otro lado, los hallazgos en los jóvenes indicaron que generalmente era menos probable que los envases motivaran el inicio del consumo en comparación con los envases de marca. Se halló la evidencia más consistente para el atractivo y los envases estandarizados obtuvieron calificaciones más bajas que los de marca. En general, el tabaco en paquetes estandarizados también se percibió como de peor sabor y de calidad inferior que el tabaco en paquetes de marca. El envase estandarizado también pareció reducir las concepciones erróneas de que algunos cigarrillos son menos nocivos que otros, pero sólo cuando se usaron colores oscuros en el paquete.

Conclusiones de los autores  La evidencia disponible indica que el envase estandarizado puede reducir la prevalencia del tabaquismo. Sólo un país había implementado el envase estandarizado cuando se realizaba esta revisión, de manera que la evidencia deriva de un estudio observacional amplio que aporta las pruebas para este efecto. La reducción de la conducta de los fumadores está apoyada por los datos recopilados de manera sistemática por el gobierno australiano. Los datos de los efectos del envase estandarizado sobre los resultados no conductuales (p.ej. el atractivo) están más claros y proporcionan mecanismos verosímiles del efecto compatible con la disminución observada en la prevalencia. Como el envase estandarizado se implementa en países diferentes, deben iniciarse programas de investigación para definir los efectos a largo plazo sobre el inicio, la conducta y la prevalencia en relación con el consumo de tabaco. No se encontró evidencia que indicara que el envase estandarizado puede aumentar el consumo de tabaco.

la revisión

McNeill A, Gravely S, Hitchman S, Bauld L, Hammond D, Hartmann-Boyce J. Diseño del envase para la reducción del consumo de tabaco. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017 Issue 4. Art. No.: CD011244. DOI: 10.1002/14651858.CD011244

versión reducida en español http://bit.ly/2qx8HUQ.

original en inglés http://bit.ly/2p9o70L