Disfunción cardíaca entre sobrevivientes de cáncer de mama: papel de la terapia cardiotóxica y factores de riesgo cardiovascular

Resumen

Objetivo: La disfunción cardíaca es la principal causa de mortalidad entre las supervivientes de cáncer de mama a 10 años. La información limitada sobre los riesgos a largo plazo de disfunción cardíaca después de una terapia cardiotóxica (antraciclinas, trastuzumab/pertuzumab, radiación) ha impedido el desarrollo de pautas de vigilancia para los sobrevivientes.

Métodos: Los pacientes con cáncer de mama que completaron la terapia cardiotóxica se sometieron a un examen ecocardiográfico cada 2 años. La disfunción cardíaca de nueva aparición se definió como una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) <50% después del inicio de la terapia cardiotóxica e incluyó disfunción cardíaca de aparición temprana y tardía.

Resultados: Evaluamos 2.808 ecocardiogramas en 829 sobrevivientes de cáncer de mama; la mediana de edad en el momento del diagnóstico de cáncer de mama fue de 54,2 años (rango, 20,3-86,3); la mediana de seguimiento fue de 8,6 años (1,8-39,8). El 39,7% recibió antraciclinas, el 16% recibió trastuzumab/pertuzumab, el 6,2% recibió antraciclinas y trastuzumab/pertuzumab, y el 38,1% recibió radiación sola. La incidencia acumulada de disfunción cardíaca aumentó del 1,8% a los 2 años al 15,3% a los 15 años desde el inicio de la terapia cardiotóxica. El análisis de regresión multivariable de Cox identificó los siguientes factores de riesgo: raza negra no hispana (cociente de riesgo [HR], 2,15 [IC del 95 %], 1,37 a 3,38), terapias cardiotóxicas (antraciclinas: HR, 2,35 [IC del 95 %], 1,25 a 4,4 ]; antraciclinas y trastuzumab/pertuzumab: HR, 3,92 [IC del 95 %: 1,74 a 8,85]; referencia: radiación de la mama izquierda sola), moduladores selectivos del receptor de estrógeno (HR, 2,0 [IC del 95 %: 1,2 a 3,33]) y precáncer. hipertensión (HR, 3,16 [IC del 95 %, 1,63 a 6,1]). La disfunción cardíaca de aparición tardía fue más prevalente entre los pacientes expuestos a antraciclinas y radiación; la disfunción cardíaca de aparición temprana fue más prevalente entre los pacientes expuestos a antraciclinas y trastuzumab/pertuzumab. Se observó una prevalencia igual de disfunción cardíaca de aparición temprana y tardía en pacientes expuestos a trastuzumab/pertuzumab. Los análisis longitudinales ajustados revelaron una disminución anual de la FEVI de 0,29 % (P = 0,009) durante 20 años desde el diagnóstico de cáncer de mama.

Conclusión: Estos hallazgos proporcionan evidencia que respalda la vigilancia ecocardiográfica durante varios años después de la terapia cardiotóxica y también sugieren la necesidad de examinar la eficacia del manejo de los factores de riesgo cardiovascular para mitigar el riesgo.

El artículo original:

Geoffrey Bostany et al. Cardiac Dysfunction Among Breast Cancer Survivors: Role of Cardiotoxic Therapy and Cardiovascular Risk Factors. JCO  DOI:10.1200/JCO.23.01779

Disponible en: https://n9.cl/maarv