Disminución del riesgo de muerte súbita en la insuficiencia cardíaca

Las mejoras en el tratamiento de los últimos veinte años han reducido casi a la mitad el riesgo de muerte súbita en la insuficiencia cardíaca con baja fracción de eyección.

New England Journal of Medicine, 6 de julio de 2017

Antecedentes: el riesgo de muerte súbita ha cambiado con el tiempo entre los pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática y fracción de eyección reducida, con la introducción secuencial de medicamentos, incluidos los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los bloqueadores de los receptores de angiotensina, los bloqueadores beta y los antagonistas de los receptores mineralocorticoides. Buscamos examinar esta tendencia en detalle.

Métodos: se analizaron los datos de 40.195 pacientes que tenían insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y se inscribieron en alguno de los 12 ensayos clínicos que abarcan el período de 1995 a 2014. Los pacientes que tenían un cardioversor-desfibrilador implantable en el momento de la inscripción en el ensayo fueron excluidos. Se utilizó una regresión multivariable ponderada para examinar las tendencias de las tasas de muerte súbita en el tiempo. Las razones de riesgo ajustadas para muerte súbita en cada grupo de ensayo se calcularon con el uso de modelos de regresión de Cox. Las tasas de incidencia acumulada de muerte súbita se evaluaron en diferentes momentos después de la aleatorización y de acuerdo con la duración del tiempo entre el diagnóstico de insuficiencia cardíaca y la aleatorización.

Resultados: se informó de muerte súbita en 3.583 pacientes. Estos pacientes eran más frecuentemente hombres y de edad avanzada, con insuficiencia cardíaca de causa isquémica y con función cardíaca más deteriorada que aquellos en los cuales no ocurrió muerte súbita. Hubo una disminución del 44% en la tasa de muerte súbita en los ensayos (P = 0,03). La incidencia acumulada de muerte súbita a los 90 días después de la aleatorización fue del 2,4% en el ensayo más temprano y del 1,0% en el ensayo más reciente. La tasa de muerte súbita no fue mayor entre los pacientes con diagnóstico reciente de insuficiencia cardíaca que entre aquellos con una evolución más prolongada.

Conclusiones: las tasas de muerte súbita disminuyeron sustancialmente en el tiempo entre los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que participaron en ensayos clínicos, un hallazgo que es consistente con un beneficio acumulativo de los medicamentos basados ​​en evidencia sobre esta causa de muerte.

El estudio original:

Shen L, Jhund PS, Petrie MC, Claggett BL, Barlera S, Cleland JGF, et al. Declining Risk of Sudden Death in Heart Failure. New England Journal of Medicine. 6 de julio de 2017;377(1):41-51.

Disponible en: http://bit.ly/2u0axCi