Disminución del uso de la atención primaria en seguros de salud

Resumen

Antecedentes: se sabe que la atención primaria mejora los resultados y reduce los costos de atención médica, lo que provocó los recientes esfuerzos de las políticas de EE. UU. para expandir su papel. Sin embargo, hay evidencia temprana de una disminución en las tasas de visitas de atención primaria per cápita, y se entiende poco sobre lo que está contribuyendo a la disminución.

Objetivo: describir las tendencias de visitas del proveedor de atención primaria (PAP) entre los adultos inscritos con una aseguradora comercial nacional grande y evaluar los factores subyacentes a una posible disminución en las visitas de PAP.

Diseño: estudio transversal descriptivo repetido utilizando datos de reclamos 100% desidentificados de la aseguradora, 2008-2016. Se utilizó una muestra de reclamos del 5% para los modelos de regresión de Poisson para cuantificar las tendencias de visitas.

Ámbito: nacional, basado en la población.

Participantes: miembros adultos del plan de salud de 18 a 64 años.

Mediciones: tasas de visitas al PAP por cada 100 asegurado-año.

Resultados: en total, se examinaron 142 millones de visitas de atención primaria entre 94 millones de años miembros. Las visitas a PAP disminuyeron en un 24.2%, de 169.5 a 134.3 visitas por cada 100 años miembros, mientras que la proporción de adultos sin visitas de PAP en un año dado aumentó de 38.1% a 46.4%. Las tasas de visitas que abordan afecciones de baja agudeza disminuyeron en un 47.7% (IC95%, −48.1% a −47.3%). La disminución fue mayor entre los adultos más jóvenes (−27.6% [IC, −28.2% a −27.1%]), aquellos sin afecciones crónicas (−26.4% [IC, −26.7% a −26.1%]) y aquellos que viven en las áreas de ingresos más bajos (−31.4% [IC, −31.8% a −30.9%]). El costo de bolsillo por visita basada en problemas aumentó en US$ 9.4 (31.5%). Las tasas de visitas a especialistas se mantuvieron estables (−0.08% [IC, −0.56% a 0.40%]), y las visitas a lugares alternativos, como consultorios de atención urgente, aumentaron en un 46.9% (IC, 45.8% a 48.1%).

Limitación: los datos se limitaron a una única aseguradora comercial y no capturaron interacciones clínico-paciente no facturadas.

Conclusión: los adultos asegurados comercialmente han estado visitando al PAP con menos frecuencia, y casi la mitad no tuvo visitas de PAP en un año determinado para 2016. Nuestros resultados sugieren que esta disminución puede explicarse por la disminución de las necesidades de visitas reales o percibidas, disuasivos financieros y el uso de fuentes alternativas de cuidado.

Fuente de financiación primaria: ninguna.

El artículo original:

Ganguli I, Shi Z, Orav EJ, et al. Declining Use of Primary Care Among Commercially Insured Adults in the United States, 2008–2016. Ann Intern Med. 2020; [Epub ahead of print 4 February 2020]. doi: https://doi.org/10.7326/M19-1834

Disponible en: http://bit.ly/2SBEcw9