Disparidades asociadas a los ingresos sobre la muerte y la discapacidad en los Estados Unidos e Inglaterra
JAMA Intern Med., 23 de octubre de 2017 Las políticas orientadas a disminuir las disparidades relacionadas con la riqueza en la muerte y la discapacidad en adultos mayores deberían centrarse en los determinantes de la salud fuera del acceso a la atención médica.
JAMA Intern Med., 23 de octubre de 2017
Importancia Los bajos ingresos se han asociado con malos resultados de salud. Debido a la jubilación, la riqueza puede ser un mejor marcador de los recursos financieros entre los adultos mayores.
Objetivo Determinar la asociación de la riqueza con la mortalidad y la discapacidad entre los adultos mayores en los Estados Unidos e Inglaterra.
Diseño, ámbito y participantes El Estudio de Salud y Jubilación de EE. UU. (HRS) y el Estudio Longitudinal Inglés de Envejecimiento (ELSA) son cohortes representativas a nivel nacional de adultos mayores que viven en la comunidad. Examinamos 12173 participantes inscritos en HRS y 7599 inscritos en ELSA en 2002. Los análisis se estratificaron por edad (54-64 años frente a 66-76 años) porque muchos programas de red de seguridad comienzan alrededor de los 65 años. Los participantes fueron seguidos hasta 2012 por mortalidad y discapacidad.
Exposiciones, Quintil de riqueza de basado en el valor neto total en 2002.
Variables principales Mortalidad y discapacidad, definida como la dificultad para realizar una actividad de la vida diaria.
Resultados Un total de 6233 encuestados en Estados Unidos y 4325 encuestados en inglaterra de 54 a 64 años (cohorte más joven) y 5940 encuestados en EE. UU. Y 3274 encuestados en inglaterra con edades entre 66 y 76 años (cohorte mayor) se analizaron para el resultado de mortalidad. Un poco más de la mitad de los encuestados eran mujeres (HRS: 6570, 54%, ELSA: 3974, 52%). Una mayor proporción de encuestados de HRS no eran blancos en comparación con ELSA en las cohortes de edad más jóvenes (14% frente a 3%) y mayores (13% frente a 3%). Encontramos un mayor riesgo de muerte y discapacidad a medida que disminuyó la riqueza. En los Estados Unidos, los participantes de 54 a 64 años en el quintil de riqueza más bajo (Q1) (≤ $ 39000https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2659324) tenían un riesgo de mortalidad del 17% y 48% de discapacidad en 10 años, mientras que en el quintil de riqueza más elevado (Q5) (> $ 560000) los participantes tenían un 5% de riesgo de mortalidad y un 15% de riesgo de discapacidad (índice de riesgo de mortalidad [HR] 3,3; IC del 95%: 2,0-5,6; p <0,001; cociente de riesgo secundario por discapacidad [CR]] 4,0; IC del 95% , 2.9-5.6; P <.001 en inglaterra los participantes de a q1 ten un riesgo mortalidad del y discapacidad mientras que q5> £ 310,550) tenían un 4% de riesgo de mortalidad y un 17% de discapacidad (mortalidad HR, 4,4; IC del 95%, 2,7-7,0; p <0,001; RRs por discapacidad, 3,0; IC del 95%, 2,1-4,2; p <0,001). En los participantes de 66 a 76 años de edad, los riesgos absolutos de mortalidad y discapacidad fueron mayores, pero los gradientes de riesgo en los quintiles de riqueza fueron similares. Cuando se ajustó por sexo, edad, raza, ingresos y educación, la HR para la mortalidad y la sHR para la discapacidad se atenuaron, pero se mantuvieron estadísticamente significativas.
Conclusiones y relevancia Los bajos ingresos (baja riqueza) se asoció con muerte y discapacidad tanto en los Estados Unidos como en Inglaterra. Esta relación fue evidente a partir de los 54 años y continuó en la vida posterior. El acceso a la atención médica no puede atenuar las disparidades asociadas a la riqueza en los adultos mayores.
el articulo
Makaroun LK, Brown RT, Diaz-Ramirez LG, Ahalt C, Boscardin WJ, Lang-Brown S, Lee S. Wealth-Associated Disparities in Death and Disability in the United States and England. JAMA Intern Med. Published online October 23, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.3903