Dolor luego de la anestesia general o espinal para la cirugía de fractura de cadera

Antecedentes: el ensayo REGAIN (anestesia regional versus general para promover la independencia después de una fractura de cadera) encontró una deambulación y una supervivencia similares a los 60 días con anestesia raquídea versus anestesia general para la cirugía de fractura de cadera. Aún no se han informado los resultados de los ensayos que evalúan el dolor, el uso de analgésicos recetados y la satisfacción del paciente.

Objetivo: comparar el dolor, el uso de analgésicos y la satisfacción después de la cirugía de fractura de cadera con anestesia raquídea versus general.

Diseño: análisis secundario planificado previamente de un ensayo aleatorio pragmático. (ClinicalTrials.gov: NCT02507505)

Ámbito: 46 hospitales de EE. UU. y Canadá.

Participantes: pacientes de 50 años o más sometidos a cirugía de fractura de cadera.

Intervención: anestesia raquídea o general.

Mediciones: dolor en los días postoperatorios 1 a 3; Uso de analgésicos recetados y dolor durante 60, 180 y 365 días; y satisfacción con la atención.

Resultados: se incluyeron un total de 1600 pacientes. La edad promedio fue de 78 años, y el 77% eran mujeres. Un total de 73.5% (1050 de 1428) de los pacientes reportaron dolor severo durante las primeras 24 horas después de la cirugía. El peor dolor durante las primeras 24 horas después de la cirugía fue mayor con la anestesia espinal (calificado de 0 [sin dolor] a 10 [peor dolor imaginable]; diferencia de medias, 0,40 [IC del 95%, 0,12 a 0,68]). El dolor no difirió entre los grupos en otros puntos temporales. El uso de analgésicos recetados a los 60 días ocurrió en el 25 % (141 de 563) y el 18,8 % (108 de 574) de los pacientes asignados a anestesia raquídea y general, respectivamente (riesgo relativo, 1,33 [IC, 1,06 a 1,65]). La satisfacción fue similar en todos los grupos.

Limitaciones: faltan datos de resultados y múltiples resultados evaluados.

Conclusión: el dolor intenso es común después de una fractura de cadera. La anestesia espinal se asoció con más dolor en las primeras 24 horas después de la cirugía y más uso de analgésicos recetados a los 60 días en comparación con la anestesia general.

Fuente de financiación principal: Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente.

El trabajo original:

Mark D. Neuman, Rui Feng, Susan S. Ellenberg, et al; REGAIN (Regional versus General Anesthesia for Promoting Independence after Hip Fracture) Investigators .. Pain, Analgesic Use, and Patient Satisfaction With Spinal Versus General Anesthesia for Hip Fracture Surgery: A Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med. [Epub 14 June 2022]. doi:10.7326/M22-0320

Disponible en: https://bit.ly/3mJtX8b