Dolutegravir logra una mejor supresión de la carga viral en el embarazo con VIH

Resumen

Antecedentes: existen limitados datos sobre la eficacia y seguridad de la terapia antirretroviral (TAR) basada en dolutegravir para la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) en el embarazo en comparación con otros regímenes de TAR comúnmente utilizados en los Estados Unidos y Europa, particularmente cuando se inician antes de la concepción.

Métodos: realizamos un estudio que involucró embarazos en personas con infección por VIH-1 en el Pediatric HIV/AIDS Cohort Study cuyo TAR inicial en el embarazo incluyó dolutegravir, atazanavir–ritonavir, darunavir–ritonavir, rilpivirina oral, raltegravir o elvitegravir–cobicistat. Se compararon la supresión viral en el momento del parto y los riesgos de que los bebés nacieran prematuros, tuvieran bajo peso al nacer y fueran pequeños para la edad gestacional entre cada régimen de TAR no basado en dolutegravir y TAR basado en dolutegravir. Se realizaron análisis complementarios que incluyeron participantes en el Estudio suizo de cohortes de madres e hijos con VIH para mejorar la precisión de nuestros resultados.

Resultados: de los embarazos del estudio, 120 fueron de participantes que recibieron dolutegravir, 464 recibieron atazanavir-ritonavir, 185 recibieron darunavir-ritonavir, 243 recibieron rilpivirina, 86 recibieron raltegravir y 159 recibieron elvitegravir-cobicistat. La mediana de edad a la concepción fue de 29 años; el 51% de los embarazos fueron en participantes que comenzaron ART antes de la concepción. La supresión viral estuvo presente en el momento del parto en el 96,7 % de los embarazos de las participantes que recibieron dolutegravir; los porcentajes correspondientes fueron 84,0 % para atazanavir–ritonavir, 89,2 % para raltegravir y 89,8 % para elvitegravir–cobicistat (diferencias de riesgo ajustadas frente a dolutegravir, −13,0 puntos porcentuales [intervalo de confianza del 95 % {IC}, −17,0 a −6,1], −17,0 puntos porcentuales [IC 95 %, −27,0 a −2,4] y −7,0 puntos porcentuales [IC 95 %, −13,3 a −0,0], respectivamente). Los riesgos observados de parto prematuro fueron del 13,6 al 17,6%. Los riesgos ajustados de que los bebés nacieran prematuros, tuvieran bajo peso al nacer o fueran pequeños para la edad gestacional no difirieron sustancialmente entre el TAR sin dolutegravir y el dolutegravir. Los resultados de los análisis complementarios fueron similares.

Conclusiones: atazanavir-ritonavir y raltegravir se asociaron con una supresión viral menos frecuente en el parto que dolutegravir. No se observaron diferencias claras en los resultados adversos del parto con el TAR basado en dolutegravir en comparación con el TAR no basado en dolutegravir, aunque las muestras fueron pequeñas. (Financiado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver y otros).

El artículo original:

Patel K, Huo Y, Jao J, et al., for the Pediatric HIV/AIDS Cohort Study and the Swiss Mother and Child HIV Cohort Study. Dolutegravir in Pregnancy as Compared with Current HIV Regimens in the United States. N Engl J Med 2022; 387:799-809. DOI: 10.1056/NEJMoa2200600

Disponible en: https://bit.ly/3CObuAA