Dosificación de fármacos en adultos obesos
Aust Prescr, octubre de 2017 Muchas veces se justifica el ajuste de la dosificación de medicamentos en adultos obesos, ya que el exceso de peso corporal influye en la farmacocinética y farmacodinamia de algunos medicamentos de uso frecuente, pudiendo llegar a afectar la eficacia y/o seguridad.
Aust Prescr, octubre de 2017
Muchas veces se justifica el ajuste de la dosificación de medicamentos en adultos obesos, ya que el exceso de peso corporal influye en la farmacocinética y farmacodinamia de algunos medicamentos de uso frecuente, pudiendo llegar a afectar la eficacia y/o seguridad.
Los médicos deben considerar la composición corporal del paciente al calcular las dosis. La eliminación del medicamento es mayor en la obesidad y se correlaciona con el peso corporal magra.
Las métricas de tamaño corporal ayudan a guiar la selección de la dosis, pero hay ventajas y desventajas para todas ellas.
No existe un criterio unificado y bien definido. Entre los descriptores del peso corporal, se propone utilizar el denominado peso corporal magro (lean body weight) para calcular la dosis en estos casos (mg/Kg). Este descriptor representa el peso corporal libre de grasa y supone ≈60% del peso total en adultos con obesidad.
La dosificación crónica usando el peso corporal total puede conducir a la toxicidad del medicamento.
Se requieren estudios para evaluar las estrategias de dosificación basadas en el peso para muchos medicamentos.
Algunos datos de seguimiento de los pacientes obesos tratados con medicamentos que requieren ajuste de dosis, se incluyen en la siuiinete tabla:
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Medicamentos que requieren ajuste de dosis en pacientes con obesidad |
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Fármacos |
Monitoreo del paciente |
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MTF- monitoreo anti-Xa, respuesta clínica |
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Digoxina |
MTF: digoxina sérica, respuesta clínica |
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Fenitoína |
MTF: fenitoína sérica, respuesta clínica |
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Aciclovir respuesta clínica |
respuesta clínica |
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Antibióticos: macrólido (por ejemplo, eritromicina †), fluoroquinolona (por ejemplo, ciprofloxacina †) |
respuesta clínica, respuesta microbiológica |
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Antibióticos: glucopéptidos (por ejemplo, vancomicina), aminoglucósidos (por ejemplo, gentamicina, tobramicina), betalactámicos † (por ejemplo, penicilinas, cefalosporinas) |
MTF- todo, respuesta clínica, respuesta microbiológica |
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Antifúngicos (por ejemplo, anfotericina, voriconazol, fluconazol) |
MTF- voriconazol en suero, respuesta clínica, respuesta microbiológica |
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Heparina no fraccionada |
MTF- monitoreo de TTPa, respuesta clínica |
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Anticuerpos monoclonales |
MTF- respuesta clínica |
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Ciclosporina |
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MTF Monitoreo terapéutico de fármacos TTPa Tiempo de tromboplastina parcial activadas |
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el articulo completo
Michael Barras and Amy Legg Drug dosing in obese adults Aust Prescr 2017;40:189-933 Oct 2017DOI: 10.18773/austprescr.2017.053