Dossier Demencia: medicamentos para prevenir el deterioro cognitivo y la demencia tipo Alzheimer

La evidencia actual no respalda el uso de tratamientos farmacológicos para la protección cognitiva en personas con cognición normal o deterioro cognitivo leve.

Annals of Internal Medicine, 19 de diciembre de 2017

Resumen

Antecedentes: el tratamiento óptimo para prevenir o retrasar el deterioro cognitivo, el deterioro cognitivo leve (DCL) o la demencia es incierto.

Propósito: resumir la evidencia actual sobre la eficacia y los daños de las intervenciones farmacológicas para prevenir o retrasar el deterioro cognitivo, deterioro cognitivo leve o demencia en adultos con cognición normal o DCL.

Fuentes de datos: múltiples bases de datos electrónicas de enero de 2009 a julio de 2017, bibliografías y recomendaciones de expertos.

Selección de los estudios: ensayos en inglés de al menos 6 meses de duración que reclutan adultos sin demencia y que comparan intervenciones farmacológicas con placebo, atención habitual o control activo sobre los resultados cognitivos.

Extracción de datos: dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y la fuerza de la evidencia; 1 extrajo los datos y el segundo comprobaba la exactitud.

Síntesis de Datos: Cincuenta y un ensayos únicos fueron calificados con un riesgo de sesgo bajo a moderado (incluidos 3 que estudiaron medicamentos para la demencia, 16 antihipertensivos, 4 medicamentos para la diabetes, 2 medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [AINE] o aspirina, 17 hormonas y 7 agentes reductores de lípidos). En personas con cognición normal, el estrógeno y la combinación estrógeno-progestina aumentan el riesgo de demencia o un resultado combinado de DCL o demencia (1 ensayo, baja evidencia); las dosis altas de raloxifeno disminuyeron el riesgo de DCL pero no de demencia (1 ensayo, poca evidencia); y los antihipertensivos (4 ensayos), AINEs (1 ensayo) y estatinas (1 ensayo) no alteraron el riesgo de demencia (evidencia de fuerza baja a insuficiente). En personas con DCL, los inhibidores de la colinesterasa no redujeron el riesgo de demencia (1 ensayo, poca evidencia). En personas con cognición normal y aquellos con deterioro cognitivo leve, estos tratamientos farmacológicos no mejoraron ni ralentizaron la disminución en el rendimiento de la prueba cognitiva (evidencia de fuerza baja a insuficiente). Los eventos adversos se informaron de manera inconsistente, pero aumentaron para los estrógenos (accidente cerebrovascular), estrógeno-progestina (accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria, cáncer de mama invasivo y embolia pulmonar) y raloxifeno (tromboembolismo venoso).

Limitación: alto nivel de deserción en los estudios, seguimiento breve, resultados cognitivos inconsistentes y posible informe y publicación selectivos.

Conclusión: la evidencia no respalda el uso de los tratamientos farmacológicos estudiados para la protección cognitiva en personas con cognición normal o DCL.

El estudio original:

Howard A. Fink, Eric Jutkowitz, J. Riley McCarten, Laura S. Hemmy, Mary Butler, Heather Davila, et al. Pharmacologic Interventions to Prevent Cognitive Decline, Mild Cognitive Impairment, and Clinical Alzheimer-Type Dementia: A Systematic Review. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 19 December 2017] doi: 10.7326/M17-1529

Disponible en: http://bit.ly/2zay1TT