Duración del antibiótico en la neumonía infantil no grave adquirida en la comunidad

Resumen

Importancia: la terapia antibiótica de corta duración podría mejorar la adherencia y reducir los efectos adversos y los costos de los medicamentos. Sin embargo, según la escasa evidencia, la mayoría de las guías recomiendan un tratamiento más prolongado con antibióticos para la neumonía infantil no grave adquirida en la comunidad (NAC).

Objetivo: determinar si un curso más corto de antibióticos no fue inferior a un curso más largo para la NAC infantil no grave.

Fuentes de datos: MEDLINE, Embase, Web of Science, la Biblioteca Cochrane y 3 bases de datos chinas desde el inicio hasta el 31 de marzo de 2022, así como registros de ensayos clínicos y Google.com.

Selección de estudios: se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que comparaban un ciclo de tratamiento más corto versus uno más largo usando el mismo antibiótico oral para niños con NAC no grave.

Extracción y síntesis de datos: se utilizaron modelos de efectos aleatorios para agrupar los datos, que se analizaron desde el 15 de abril de 2022 hasta el 15 de mayo de 2022. Se utilizó la clasificación de evaluación, desarrollo y evaluación de recomendaciones (GRADE) para calificar la calidad de la evidencia .

Principales resultados y medidas: fracaso del tratamiento, definido por la persistencia de la neumonía o la nueva aparición de cualquier signo general de peligro de NAC (p. ej., letargo, pérdida del conocimiento, convulsiones o incapacidad para beber), temperatura elevada (>38 °C) después de completar el tratamiento, cambio de antibiótico, hospitalización, muerte, falta de más de 3 dosis del fármaco del estudio, pérdida durante el seguimiento o retirada del consentimiento informado.

Resultados: se incluyeron en este metanálisis nueve ensayos clínicos aleatorizados con 11143 participantes. Un total del 98% de los participantes tenían entre 2 y 59 meses de edad y el 58% eran hombres. Ocho estudios con 10662 pacientes informaron fracaso del tratamiento. El fracaso del tratamiento se produjo en el 12,8 % frente al 12,6 % de los participantes asignados al azar a un ciclo de antibióticos más breve frente a uno más prolongado. Evidencia de alta calidad mostró que un ciclo más corto de antibióticos orales no fue inferior a un ciclo más prolongado con respecto al fracaso del tratamiento en niños con NAC no grave (cociente de riesgos, 1,01; IC del 95 %, 0,92-1,11; diferencia de riesgos, 0,00; IC del 95 % , –0,01 a 0,01; I2 = 0%). Un curso de 3 días de tratamiento con antibióticos no fue inferior a un curso de 5 días para el resultado de fracaso del tratamiento (riesgo relativo, 1,01; IC del 95 %, 0,91-1,12; I2 = 0 %), y un curso de 5 días no fue inferior a un curso de 10 días (riesgo relativo, 0,87; IC 95%, 0,50-1,53; I2 = 0%). Un curso más corto de antibióticos se asoció con menos informes de gastroenteritis (índice de riesgo, 0,79; IC del 95 %, 0,66-0,95) y menor ausentismo del cuidador (índice de incidencia, 0,74; IC del 95 %, 0,65-0,84).

Conclusiones y relevancia: los resultados de este metanálisis sugieren que un ciclo más corto de antibióticos no fue inferior a un ciclo más largo en niños de 2 a 59 meses con NAC no grave. Los médicos deben considerar prescribir un curso más corto de antibióticos para el tratamiento de la NAC pediátrica no grave.

El artículo original:

Li Q, Zhou Q, Florez ID, et al. Short-Course vs Long-Course Antibiotic Therapy for Children With Nonsevere Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. Published online November 14, 2022. doi:10.1001/jamapediatrics.2022.4123

Disponible en: http://bit.ly/3UYgB7L