Duración del tratamiento antimicrobiano en la sepsis por enterobacterias

En los pacientes con sepsis por enterobacterias que están estables y afebriles 48 horas antes de suspender los antibióticos, 7 días de terapia dan resultados similares a 14 días en términos de mortalidad, recaídas, duración de la internación, complicaciones de la infección, aparición de resistencia y reacciones adversas. eClinicalMedicine, 1º de diciembre de 2022.

Resumen

Antecedentes: nuestro objetivo es comparar el efecto del tratamiento de corta duración versus el de larga duración en la bacteriemia por gramnegativos sobre la mortalidad por todas las causas en subgrupos preespecificados.

Métodos: metanálisis de datos de participantes individuales de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparan el tratamiento con antibióticos de corta duración (≤7 días) versus más prolongado (>7 días) para la bacteriemia por gramnegativos. Los participantes eran adultos (≥18 años), con bacteriemia por gramnegativos durante la estancia hospitalaria. Se realizaron búsquedas en PubMed, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y Web of Science para identificar los ensayos realizados hasta mayo de 2022. El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas a los 90 días. Los resultados secundarios fueron la mortalidad a los 30 días, la recaída de la bacteriemia, la duración de la estancia hospitalaria, el reingreso, las complicaciones de la infección local o a distancia, los eventos adversos y la aparición de resistencia.
Los resultados se evaluaron en subgrupos preespecificados: mujeres frente a hombres; fuente no urinaria vs urinaria; presencia frente a ausencia de hipotensión en la presentación inicial; pacientes inmunocomprometidos versus pacientes no inmunocomprometidos, y edad (mayores/menores de 65 años). Se utilizó un modelo de metanálisis de efectos fijos para estimar los odds-ratio (OR) agrupados y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Los tres ensayos tuvieron bajo riesgo de sesgo para la generación y el ocultamiento de la asignación.

Resultados: se incluyeron tres ECA (1186 pacientes); 1121 con bacteriemia por enterobacterias. No se demostró una diferencia significativa en la mortalidad entre el tratamiento de 7 y 14 días (mortalidad a los 90 días: OR 1,08, IC del 95 %: 0,73 a 1,58; mortalidad a los 30 días: 1,08, 0,62 a 1,91). Recaída (1,00, 0,50-1,97); duración de la estancia hospitalaria (p = 0,78); readmisión (0,96, 0,80 a 1,22); y las complicaciones de la infección (locales: 1,62 0,76-3,47; distantes: 2,00, 0,18-22,08), no presentaron diferencias significativas, al igual que los eventos adversos o la aparición de resistencias. No se demostró una diferencia significativa en los resultados clínicos entre 7 y 14 días de antibióticos en los subgrupos de sexo, edad, estado hemodinámico, estado inmunitario y fuente de infección.

Interpretación: para pacientes hemodinámicamente estables y afebriles 48 h antes de la suspensión, siete días de terapia con antibióticos para la bacteriemia por enterobacterias dan resultados similares a los de 14 días, en términos de mortalidad, recaída, duración de la estancia hospitalaria, complicaciones de la infección, aparición de resistencia y reacciones adversas. eventos. Estos resultados se aplican a cualquier grupo de edad adulta, género, fuente de infección, estado inmunitario y estado hemodinámico en la presentación.

Fondos: no hubo fuente de financiación para este estudio.

El artículo original:

Turjeman A, von Dach E, Molina J, et al. Duration of antibiotic treatment for Gram-negative bacteremia – Systematic review and individual participant data (IPD) meta-analysis. eClinicalMedicine December 01, 2022. DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101750

Disponible en: https://bit.ly/3Y1hnTh

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