Efectividad de la terapia cognitivo-conductual remota guiada por un terapeuta vs presencial

Resumen

Antecedentes: Se ha demostrado que la terapia cognitivo-conductual (TCC) es eficaz para varias afecciones psiquiátricas y somáticas; sin embargo, la mayoría de los ensayos controlados aleatorios (ECA) han administrado el tratamiento en persona y aún no se sabe si la administración remota es igualmente efectiva. Intentamos comparar la efectividad de la TCC remota guiada por un terapeuta y la TCC presencial.

Métodos: Se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados desde el inicio hasta el 4 de julio de 2023, de ECA que inscribieran a adultos (≥ 18 años) que presentaran cualquier condición clínica y que asignaran al azar a los participantes a ya sea TCC remota guiada por un terapeuta (p. ej., teleconferencia, videoconferencia) o TCC en persona. Revisores pareados evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de forma independiente y por duplicado. Realizamos metanálisis de modelos de efectos aleatorios para agrupar los resultados primarios importantes para los pacientes en los ECA elegibles como diferencias de medias estandarizadas (DME). Utilizamos la guía de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE) para evaluar la certeza de la evidencia y utilizamos el Instrumento para evaluar la credibilidad de los análisis de modificación de efectos (ICEMAN) para calificar la credibilidad de los efectos de los subgrupos.

Resultados: Se incluyeron 54 ECA que incluyeron un total de 5.463 pacientes. Diecisiete estudios se centraron en el tratamiento de la ansiedad y los trastornos relacionados, 14 en los síntomas depresivos, 7 en el insomnio, 6 en el dolor crónico o síndromes de fatiga, 5 en la imagen corporal o los trastornos alimentarios, 3 en el tinnitus, 1 en el trastorno por consumo de alcohol y 1 en el estado de ánimo. y trastornos de ansiedad. La evidencia de certeza moderada mostró poca o ninguna diferencia en la efectividad de la TCC presencial y remota guiada por un terapeuta en los resultados primarios (DME -0,02; intervalo de confianza del 95%: -0,12 a 0,07).

Interpretación: La evidencia de certeza moderada mostró poca o ninguna diferencia en la efectividad de la TCC remota guiada por un terapeuta en una variedad de trastornos somáticos y de salud mental, lo que sugiere potencial para el uso de la TCC remota guiada por un terapeuta para facilitar un mayor acceso a atención basada en evidencia. Registro de revisión sistemática: Open Science Framework (https://osf.io/7asrc)

El artículo original:

Zandieh S, Abdollahzadeh SM, Sadeghirad B, et al. Therapist-guided remote versus in-person cognitive behavioural therapy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ Mar 2024, 196 (10) E327-E340; DOI: 10.1503/cmaj.230274 

Disponible en: https://n9.cl/vj4w7h