Efectividad de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos para el tratamiento del dolor por artrosis de rodilla y de cadera
Lancet, 17 de marzo de 2016
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son la columna vertebral del tratamiento del dolor de la artrosis. El objetivo fue evaluar la eficacia de las diferentes preparaciones y dosis de los AINE en el dolor de la osteoartritis en un metanálisis de red.
Métodos: En este meta-análisis de red se consideraron los ensayos aleatorios que comparaban cualquiera de las siguientes intervenciones: AINE, paracetamol o placebo, para el tratamiento del dolor de la osteoartritis. Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) y las listas de referencias de los artículos relevantes para los ensayos publicados entre el 1 de enero de 1980 y el 24 de febrero de 2015, con al menos 100 pacientes por grupo. Los resultados primarios y secundarios predeterminados fueron el dolor y la función física, y se extrajeron por duplicado para un máximo de siete puntos temporales tras el inicio del tratamiento. Se utilizó una extensión de modelos de efectos aleatorios bayesianos multivariables para comparaciones múltiples de tratamiento mezclado con un efecto aleatorio en el nivel de los ensayos. Para el análisis primario, se utilizó un paso aleatorio de primer orden para tener en cuenta varios datos de los resultados de seguimiento dentro de un ensayo. Los preparados que utilizaron diferentes dosis diaria total se consideraron por separado en el análisis. Para evaluar una posible relación dosis-respuesta, se utilizó covariables de preparación específica asumiendo linealidad de la dosis relativa de registro.
Recomendaciones: Se identificaron 8.973 manuscritos en nuestra búsqueda, de los cuales se incluyeron 74 ensayos aleatorios con un total de 58.556 pacientes en este análisis. Se consideraron 23 nodos referentes a siete diferentes AINEs o paracetamol con dosis diaria específica de la administración o placebo. Para todas las preparaciones, independientemente de la dosis, se compararon con el placebo las puntuaciones de mejora en los síntomas del dolor. Para seis intervenciones (diclofenaco 150 mg / día, etoricoxib 30 mg / día, 60 mg / día y 90 mg / día, y rofecoxib 25 mg / día y 50 mg / día), la probabilidad de que la diferencia con el placebo fuera igual o menor a un mínimo especificado de antemano efecto clínicamente importante para la reducción del dolor (tamaño del efecto [ES] -0,37) fue al menos un 95%. Entre las dosis diarias máxima aprobadas, diclofenaco 150 mg / día (ES -0,57, 95% de credibilidad de intervalo [CrI] -0,69--0,46) y etoricoxib 60 mg / día (ES -0,58, -0,73--0,43) tuvieron la mayor probabilidad de ser la mejor intervención, ambos con 100% de probabilidad de llegar a la diferencia mínima clínicamente importante. Los efectos del tratamiento aumentaron a medida que la dosis del fármaco fue aumentado, pero las pruebas correspondientes a un efecto lineal a la dosis fueron significativas sólo para el celecoxib (p = 0,030), diclofenaco (p = 0,031) y naproxeno (p = 0,026). No se encontraron pruebas de que los efectos del tratamiento variaran durante la duración del tratamiento. El modelo de ajuste fue bueno, y las pruebas de heterogeneidad e inconsistencia fueron bajas en todos los análisis. Se consideró que todos los ensayos tenían un bajo riesgo de sesgo para el cegamiento de los pacientes. las estimaciones del efecto no se alteraron en los análisis de sensibilidad con dos modelos estadísticos adicionales y la contabilización de los criterios de calidad metodológica en el análisis de meta-regresión.
Interpretación: En base a los datos disponibles, no apreciamos ninguna eficacia en el paracetamol para el tratamiento de pacientes con osteoartritis independientemente de la dosis. Ofrecemos pruebas de que el diclofenaco 150 mg / día es el AINE más eficaz disponible en la actualidad, en términos de mejorar el dolor y la función. Sin embargo, en vista del perfil de seguridad de estos fármacos, los médicos cuando seleccionen la preparación y la dosis para los pacientes individuales deben tener en cuenta, además de los resultados, toda la información de seguridad conocida.
el trabajo
da Costa, BR, Reichenbach, S, Keller, N et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet. 2016; (published online March 17.)http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30002-2.
disponible en http://bit.ly/1RwXJ7D