Efectividad de los inhibidores de SGLT2  para la recurrencia de crisis de gota

Resumen

Antecedentes: los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (i-SGLT2) disminuyen los niveles de urato sérico, pero se desconoce si esto se traduce en la prevención de los brotes recurrentes entre los pacientes con gota y visitas al departamento de urgencias primarias (ED) u hospitalizaciones por gota.

Objetivo: comparar brotes de gota y eventos cardiovasculares entre pacientes con gota que inician i-SGLT2 versus inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (i-DPP4), otro agente hipoglucemiante de segunda línea no asociado con niveles séricos de urato o riesgo cardiovascular.

Diseño: estudio de cohorte de nuevos usuarios emparejado por puntuación de propensión.

Configuración: base de datos de población general del 1 de enero de 2014 al 30 de junio de 2022.

Participantes: pacientes con gota y diabetes tipo 2.

Mediciones: el resultado primario fue el recuento de brotes de gota recurrentes determinados por los registros de dispensación de medicamentos, hospitalización, consulta externa y urgencias. Los resultados secundarios incluyeron infarto de miocardio y accidente cerebrovascular; también se evaluaron la infección genital (control positivo) y la artrosis (control negativo). Se utilizaron regresiones de riesgos proporcionales de Poisson y Cox con emparejamiento de puntuación de propensión 1:1 (análisis primario) y ponderación superpuesta (análisis de sensibilidad).

Resultados: después de emparejar la puntuación de propensión, la tasa de exacerbaciones fue menor entre los iniciadores de i-SGLT2 que entre los iniciadores de i-DPP4 (52,4 y 79,7 eventos por 1000 años-persona, respectivamente), con una razón de tasas (RR) de 0,66 (IC del 95 %, 0,57 a 0,75) y una diferencia de tasas (RD) de −27,4 (IC, −36,0 a −18,7) por 1000 años-persona. El RR y RD correspondientes para las visitas al servicio de urgencias primario por gota y las hospitalizaciones fueron 0,52 (IC, 0,32 a 0,84) y −3,4 (IC, −5,8 a −0,9) por 1000 años-persona, respectivamente. El cociente de riesgos instantáneos (HR) y la DR correspondientes para el infarto de miocardio fueron 0,69 (IC 0,54 a 0,88) y −7,6 (IC −12,4 a −2,8) por 1000 años-persona; el HR para accidente cerebrovascular fue 0,81 (IC 0,62 a 1,05). Aquellos que iniciaron i-SGLT2 mostraron un mayor riesgo de infección genital (HR 2,15 [IC, 1,39 a 3,30]) y ningún riesgo alterado de consulta por osteoartritis (HR 1,07 [IC, 0,95 a 1,20]). Los resultados fueron similares cuando se aplicó la ponderación de superposición de puntuación de propensión.

Limitación: los participantes tenían diabetes tipo 2 concurrente.

Conclusión: entre los pacientes con gota, los i-SGLT2 puede reducir los brotes recurrentes y las visitas al servicio de urgencias primarias por gota y las hospitalizaciones, y puede proporcionar beneficios cardiovasculares.

Fuente de financiación principal: Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel.

El artículo original:

Natalie McCormick, Chio Yokose, Jie Wei, et al. Comparative Effectiveness of Sodium–Glucose Cotransporter-2 Inhibitors for Recurrent Gout Flares and Gout-Primary Emergency Department Visits and Hospitalizations: A General Population Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub 25 July 2023]. doi:10.7326/M23-0724

Disponible en: https://n9.cl/30tne