Efectividad del seguimiento con oximetría de pulso de pacientes ambulatorios con Covid-19
En un estudio aleatorizado de pacientes ambulatorios con Covid-19, la adición de la pulsioximetría domiciliaria a la monitorización remota estándar no mejoró el resultado de días con vida y fuera del hospital dentro del primer mes, en comparación con el seguimiento realizado solamente con la evaluación subjetiva de disnea. New England Journal of Medicine, 6 de abril de 2022.
Los informes de hipoxia silenciosa en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) han planteado la cuestión de si los pacientes deben usar oxímetros de pulso en el hogar para medir la saturación de oxígeno en lugar de confiar en la disnea subjetiva como indicador de deterioro clínico. Muchos programas de control remoto de Covid -19 incluyen oximetría de pulso domiciliaria, pero aún se desconoce su efectividad. Informamos los hallazgos de un ensayo aleatorizado que evaluó un programa de monitoreo remoto basado en mensajes de texto (COVID Watch) complementado con el monitoreo de la saturación de oxígeno por medio de un oxímetro de pulso doméstico (Número de ClinicalTrials.gov, NCT04581863).
Como parte de la atención de rutina en nuestro sistema de salud de seis hospitales (que incluye más de 500 consultorios), los adultos con infección por Covid-19 en nuestro registro de salud electrónico, según lo determinado por su médico o por una prueba positiva confirmada para Covid-19, se inscribieron en "COVID Watch", un programa de 2 semanas que incluye mensajes de texto automatizados dos veces al día preguntando sobre la disnea y ofreciendo como devolución la llamada rápida de las enfermeras cuando corresponde. Este programa se ha asociado con una mejor supervivencia en comparación con la ausencia de seguimiento remoto.
Desde el 29 de noviembre de 2020 hasta el 5 de febrero de 2021, asignamos aleatoriamente en una proporción de 1:1 a los pacientes que estaban inscritos en COVID Watch para participar en el programa de monitoreo estándar además de la oximetría de pulso en el hogar o solo en el programa estándar. Los pacientes en el grupo de oximetría de pulso recibieron un oxímetro de pulso y fueron monitoreados para detectar síntomas subjetivos o una saturación de oxígeno baja o en declive. Las consideraciones éticas impidieron asignar a los pacientes a ningún control como control. El resultado primario preespecificado fue la cantidad de días que el paciente estuvo vivo y fuera del hospital a los 30 días, evaluado en pacientes con covid-19 confirmado por prueba. Los resultados exploratorios incluyeron los niveles de ansiedad informados por los pacientes, el uso de los servicios de atención médica y la muerte a los 30 días.
Un total de 1041 pacientes (606 de los cuales tenían Covid-19 confirmado por prueba) fueron asignados al grupo del programa estándar, y 1056 pacientes (611 de los cuales tenían Covid-19 confirmado por prueba) fueron asignados al grupo de oximetría de pulso. Entre los pacientes del grupo de oximetría de pulso, el 77,7% presentó al menos una lectura de oximetría de pulso; estos pacientes presentaron una media (±DE) de 9,8±8,5 lecturas, lo que corresponde a una tasa de respuesta del 69,4±32,8% a los controles de oximetría de pulso.
Entre los pacientes con covid-19 confirmado por prueba, no hubo una diferencia significativa entre los grupos en la cantidad de días que estuvieron vivos y fuera del hospital a los 30 días (media, 29,4 días en el grupo de oximetría de pulso y 29,5 días en el estándar). grupo del programa; P = 0,58; diferencia, −0,1 días; intervalo de confianza [IC] del 95 %, −0,4 a 0,2). Los análisis de subgrupos preespecificados que tenían la potencia específica para detectar una diferencia en la cantidad de días que los pacientes estuvieron vivos y fuera del hospital entre los pacientes negros en comparación con los pacientes blancos no hispanos no mostraron diferencias significativas en este resultado. El número medio de encuentros telefónicos dentro del sistema de salud (resultado exploratorio) fue de 3,3±4,2 en el grupo de pulsioximetría y de 2,4±3,3 en el grupo del programa estándar (diferencia, 0,9; IC del 95%, 0,4 a 1,3).
Entre los pacientes con Covid-19, la adición de la pulsioximetría domiciliaria a la monitorización remota no dio como resultado un mayor número de días con vida y fuera del hospital que las evaluaciones subjetivas de disnea solas.
El estudio original:
Lee KC, Morgan AU, Chaiyachati KH, et al. Pulse Oximetry for Monitoring Patients with Covid-19 at Home — A Pragmatic, Randomized Trial. N Engl J Med April 6, 2022. DOI: 10.1056/NEJMc2201541
Disponible en: https://bit.ly/3jssD85