Efecto de la prescripción de opioides en los servicios de urgencias sobre los resultados sanitarios
Las prescripciones de opioides en los servicios de urgencias se asociaron con pequeños aumentos en el uso posterior de opioides y en el ingreso hospitalario, en particular en pacientes de mayor edad y que nunca habían recibido opioides, y en varones; no se asociaron con sobredosis, nuevos tratamientos con agonistas opioides ni mortalidad. Los médicos deben comprender los riesgos incrementales específicos de cada paciente al recetar opioides para el dolor agudo. CMAJ. 9 de febrero de 2025
Antecedentes: La relación entre la prescripción de opioides en el servicio de urgencias y los daños posteriores es compleja y poco estudiada. Buscamos cuantificar los resultados adversos, el riesgo incremental y las tasas de uso prolongado de opioides entre los pacientes del servicio de urgencias que reciben una prescripción de opioides y los controles emparejados por propensión.
Métodos: Utilizamos datos administrativos para muestrear todas las visitas al departamento de emergencias de Alberta durante 10 años, excluyendo a los pacientes con cáncer, cuidados paliativos o uso concurrente de opioides. Los pacientes tratados surtieron una receta de opioides dentro de las 72 horas posteriores a su visita de índice; los pacientes no tratados no lo hicieron. Generamos puntajes de propensión para identificar controles emparejados entre los pacientes no tratados. El resultado compuesto primario de 1 año incluyó visitas de emergencia relacionadas con opioides (p. ej., sobredosis), nueva terapia con agonistas opioides, ingreso hospitalario por cualquier causa o muerte. El resultado secundario fue el uso prolongado de opioides.
Resultados: Después de 13 028 575 visitas elegibles, 689 074 pacientes (5,3 %) obtuvieron una prescripción de opioides. La edad media fue de 43,9 años y el 49,8 % de los pacientes eran mujeres. La mayoría eran pacientes de alta agudeza con quejas traumáticas, gastrointestinales-genitourinarias o musculoesqueléticas. Los pacientes que recibieron opioides experimentaron un 1,4 % más de eventos de resultados primarios (17,1 % frente a 15,7 %), impulsados por admisiones hospitalarias por todas las causas (16,4 % frente a 15,1 %; número necesario para dañar [NND] = 53) y el uso prolongado de opioides (4,5 % frente a 3,3 %; NNH = 59). Las visitas relacionadas con opioides, el nuevo tratamiento con agonistas opioides y la mortalidad no se vieron afectados. El riesgo incremental fue bajo para los pacientes con afecciones de salud mental documentadas o uso de sustancias, y fue más alto para los pacientes sin experiencia en opioides, los pacientes de mayor edad y los hombres.
Interpretación: Las prescripciones de opioides en los servicios de urgencias se asociaron con pequeños aumentos en el uso posterior de opioides y en el ingreso hospitalario, en particular en pacientes de mayor edad y que nunca habían recibido opioides, y en varones; no se asociaron con sobredosis, nuevos tratamientos con agonistas opioides ni mortalidad. Los médicos deben comprender los riesgos incrementales específicos de cada paciente al recetar opioides para el dolor agudo.
El trabajo
Hayward J, Rosychuk RJ, McRae AD, Sinnarajah A, Dong K, Tanguay R, Montgomery L, Huang A, Innes G. Effect of emergency department opioid prescribing on health outcomes. CMAJ. 2025 Feb 9;197(5):E122-E130. doi: 10.1503/cmaj.241542.
Disponible en: https://n9.cl/996ym