Efecto de los programas de optimización de uso antibióticos sobre la incidencia de infección y colonización con bacterias resistentes a los antibióticos e infección por Clostridium difficile
Lancet Infect Dis. 16 de junio de 2017 Los programas de optimización de administración de antibióticos reducen significativamente la incidencia de infecciones y la colonización con bacterias resistentes a antibióticos e infecciones por C. difficile en pacientes hospitalizados.
Lancet Infect Dis. 16 de junio de 2017
Antecedentes
Se ha demostrado que los programas de optimización de administración de antibióticos reducen el uso de antibióticos y los costos hospitalarios. Nuestro objetivo fue evaluar la evidencia del efecto de la optimización de administración de antibióticos sobre la incidencia de infecciones y la colonización con bacterias resistentes a los antibióticos.
Métodos
Para esta revisión sistemática y metanálisis, se realizaron búsquedas en PubMed, la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y Web of Science para estudios publicados del 1 de enero de 1960 al 31 de mayo de 2016, que analizaron el efecto de los programas de optimización de administración de antibióticos en la incidencia de infección y colonización con bacterias resistentes a antibióticos e infecciones por Clostridium difficile en pacientes hospitalizados. Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se excluyeron los estudios que incluían instalaciones de cuidados a largo plazo. Los principales resultados fueron los índices de incidencia (IR) de las infecciones objetivo y la colonización por 1000 pacientes-días antes y después de la aplicación de optimización de la administración de antibióticos. Los metanálisis se realizaron con modelos de efectos aleatorios y la heterogeneidad se calculó con el método I2.
Recomendaciones
Se incluyeron 32 estudios en el metanálisis, que incluyeron 9 056 241 días-paciente y 159 estimados de RI. Los programas de optimización de administración de antibióticos redujeron la incidencia de infecciones y la colonización con bacterias Gram-negativas resistentes a múltiples fármacos (51% de reducción, IR 0 49, IC 95% 0,35-0,68, p <0,0001), espectro extendido β (48%; 0, 52, 0, 27 - 98, p = 0, 0428), y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (37%; 0,63, 0,45-0 · 88; p = 0 · 0065), así como la incidencia de infecciones por C. difficile (32%, 0,68, 0, 53 - 88, p = 0, 0029). Los programas de administración de antibióticos fueron más eficaces cuando se implementaron con medidas de control de la infección (IR 0 · 69, 0 · 54-0 88, p = 0 · 0030), especialmente intervenciones de higiene de manos (0, 34, 0, 21-0, 54 ; P <0,0001), que cuando se implementa solo. La administración de antibióticos no afectó a los IR de enterococos resistentes a vancomicina y bacterias Gram-negativas resistentes a quinolonas y resistentes a aminoglucósidos. Se detectó una heterogeneidad significativa entre los estudios, que se explicó en parte por el tipo de intervenciones y patrones de co-resistencia de las bacterias diana.
Interpretación
Los programas de optimización de administración de antibióticos reducen significativamente la incidencia de infecciones y la colonización con bacterias resistentes a antibióticos e infecciones por C. difficile en pacientes hospitalizados. Estos resultados proporcionan a las partes interesadas ya los responsables de la formulación de políticas pruebas de la implementación de intervenciones de optimización de la administración de antibióticos para reducir la carga de infecciones de bacterias resistentes a los antibióticos.
el trabajo
Baur, D, Gladstone, BP, Burkert, F et al. Effect of antibiotic stewardship on the incidence of infection and colonisation with antibiotic-resistant bacteria and Clostridium difficile infection: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2017; (published online June 16) http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30325-0