Efecto de un paquete de mejora del proceso del departamento de emergencias en la prevención del suicidio: ensayo ED-SAFE 2
En este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, el uso de métodos de equipo de mejora continua de la calidad para implementar un cambio en todo el departamento en las prácticas relacionadas con el suicidio, incluida la implementación de una intervención de plan de seguridad, produjo una disminución significativa en los comportamientos suicidas en el período de mantenimiento del estudio. JAMA Psychiatry. 17 de mayo 2023
Importancia: El suicidio es una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos. Aunque el departamento de emergencias (SU) es un entorno oportuno, las intervenciones iniciadas por DE siguen estando poco desarrolladas y poco estudiadas.
Objetivo: Determinar si un paquete de mejora del proceso de disfunción eréctil, con un subenfoque en mejorar la implementación de la planificación colaborativa de seguridad, reduce los comportamientos posteriores relacionados con el suicidio.
Diseño, configuración y participantes: El ensayo Emergency Department Safety Assessment and Follow-up Evaluation 2 (ED-SAFE 2), un ensayo clínico aleatorizado por conglomerados escalonados realizado en 8 DE en los EE. UU., Utilizó un diseño de serie temporal interrumpida con tres fases secuenciales de 12 meses: línea de base, implementación y mantenimiento. Se incluyó una muestra aleatoria de 25 pacientes por mes por sitio de 18 años o más que dieron positivo en el Patient Safety Screener, un evaluador de riesgo de suicidio validado. Los análisis primarios se centraron en aquellos que fueron dados de alta del servicio de urgencias, mientras que los análisis secundarios se centraron en todos los pacientes que dieron positivo, independientemente de la disposición. Se recolectaron datos sobre pacientes que se presentaron para atención de enero de 2014 a abril de 2018, y los datos se analizaron de abril a diciembre de 2022.
Intervenciones: Cada sitio recibió capacitación de apoyo y construyó un equipo de mejora continua de la calidad (CQI) para evaluar el flujo de trabajo actual relacionado con el suicidio en el servicio de urgencias, identificar áreas de mejora e implementar esfuerzos para mejorar. Se esperaba que cada sitio aumentara su evaluación universal del riesgo de suicidio e implementara una planificación de seguridad colaborativa para los pacientes en riesgo de suicidio que fueron dados de alta desde el servicio de urgencias. Los equipos locales fueron entrenados centralmente por ingenieros con experiencia en CQI de apoyo y especialistas en prevención del suicidio.
Variables de desenlace: El resultado primario fue un compuesto que comprendió la muerte por suicidio o las visitas de atención médica aguda relacionadas con el suicidio, medidas durante un período de seguimiento de 6 meses.
Resultados: En 3 fases, se incluyeron 2761 encuentros con pacientes en los análisis. De estos, 1391 (50,4%) eran del sexo masculino y la edad media (DE) fue de 37,4 (14,5) años. Un total de 546 pacientes (19,8%) exhibieron el compuesto de suicidio durante el seguimiento de 6 meses (9 [0,3%] murieron por suicidio y 538 [19,5%] de una visita de atención médica aguda relacionada con el suicidio). Se observó una diferencia significativa para el resultado compuesto de suicidio entre las 3 fases (línea de base, 216 de 1030 [21%]; implementación, 213 de 967 [22%]; mantenimiento, 117 de 764 [15,3%]; P = 001,0). Los odds ratios ajustados de riesgo del suicidio compuesto durante la fase de mantenimiento fueron de 57,95 (IC del 0%, 43,0-74,0) en comparación con el valor basal y 61,0 (46,0-79,43) en comparación con la fase de implementación, que reflejan una reducción del 39% y <>%, respectivamente.
Conclusiones y relevancia: En este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, el uso de métodos de equipo de mejora continua de la calidad para implementar un cambio en todo el departamento en las prácticas relacionadas con el suicidio, incluida la implementación de una intervención de plan de seguridad, produjo una disminución significativa en los comportamientos suicidas en el período de mantenimiento del estudio.
Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov Identificador: NCT02453243.
El esnayo
Boudreaux ED, Larkin C, Vallejo Sefair A, Ma Y, Li YF, Ibrahim AF, Zeger W, Brown GK, Pelletier L, Miller I; ED-SAFE 2 Investigators. Effect of an Emergency Department Process Improvement Package on Suicide Prevention: The ED-SAFE 2 Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2023 May 17:e231304. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2023.1304.
Disponible en https://bit.ly/3WSzwCQ