Efecto de un programa de comentarios por correo electrónico de normas en relación a la comparacion con pares, sobre la prescripción innecesaria de nimodipina en la atención ambulatoria de adultos mayores en PAMI. Ensayo clínico aleatorizado
En este ensayo clínico aleatorizado, el programa de retroalimentación por correo electrónico sobre normas sociales mostró un efecto en la reducción de la prescripción no recomendada de nimodipina. Fue muy rentable y bien aceptado por los participantes.
JAMA Netw Open. 11 de diicembre de 2020
Programa de comentarios por correo electrónico de normas en relación a la comparación con pares y prescripción innecesaria de nimodipina en adultos mayores
Puntos clave
Pregunta ¿Puede una intervención conductual basada en normas en relación a la comparación con pares entregada por correo electrónico reducir las prescripciones de nimodipina no basadas en evidencia para el tratamiento del deterioro cognitivo en adultos mayores?
Hallazgos Este ensayo clínico aleatorizado incluyó a 1.811 médicos que prescribían alto contenido de nimodipina dentro del sistema nacional de atención médica para adultos mayores en Argentina. Los médicos asignados al azar al grupo de tratamiento por correo electrónico de normas sociales redujeron la prescripción de nimodipina después de recibir 2 correos electrónicos con información basada en evidencia sobre el medicamento y una comparación de las tasas de prescripción del receptor y de sus pares en comparación con los médicos de control que recibieron solo información sobre los riesgos de prescripción excesiva.
Significado Estos hallazgos sugieren que la reducción de la prescripción no basada en evidencia podría lograrse mediante una intervención conductual altamente rentable, no coercitiva y fácilmente replicable.
Resumen
Importancia La nimodipina es un fármaco altamente recetado para el tratamiento del deterioro cognitivo y la demencia en Argentina. Hay poca evidencia que respalde el uso de nimodipina para el deterioro cognitivo y la demencia.
Objetivo Probar la efectividad de una intervención conductual basada en la retroalimentación de normas sociales para reducir la prescripción de nimodipina para el deterioro cognitivo en Argentina.
Diseño, ámbito y participantes Este ensayo clínico pragmático aleatorizado de grupos paralelos incluyó 2 brazos con una proporción de asignación de 1: 1. Se inscribieron médicos de cabecera del Sistema Nacional de Salud para Adultos Mayores de Argentina (INSSJP-PAMI) con antecedentes de alta prescripción de nimodipina. El estudio se realizó desde mayo de 2019 hasta octubre de 2019, y los datos se analizaron desde noviembre de 2019 hasta febrero de 2020.
Intervenciones El grupo de tratamiento recibió 2 correos electrónicos con información basada en evidencia sobre la nimodipina más el nivel de prescripción de nimodipina del individuo en comparación con sus pares. El grupo de control recibió 2 correos electrónicos con información general sobre los riesgos de prescripción excesiva en adultos mayores.
Variables de desenlace principales El resultado primario fue el número acumulado de prescripciones de nimodipina por 1000 prescripciones de todos los medicamentos realizados por los médicos objetivo durante los 6 meses del estudio. Los resultados secundarios incluyeron ahorros monetarios anuales atribuibles a la intervención y las percepciones cualitativas de los médicos sobre la aceptabilidad del procedimiento.
Resultados De 1811 médicos inscritos, 906 médicos (354 [39,1%] mujeres; edad media [DE], 57,10 [10,73] años) fueron asignados al azar al tratamiento y 905 participantes (331 [36,6%] mujeres; edad media [DE], 56,49 [10,47] años) al grupo de control. Los médicos del grupo de tratamiento escribieron una media de 93,25 (IC del 95%, 89,27 a 97,24) prescripciones de nimodipina, en comparación con 98,99 (IC del 95%, 95,00 a 102,98) prescripciones entre los médicos del grupo de control durante el medio año de la intervención. (diferencia de medias, –5,73 [IC del 95%, –11,38 a –0,10] prescripciones; p = 0,046), lo que significó una reducción del 5,79%. El análisis de regresión reveló una asociación significativa de la condición del grupo con el número de prescripciones por 1000 prescripciones totales al controlar las prescripciones basales (B = –0,312 [IC 95%, –0,465 a –0,160]; P <0,001). La diferencia observada corresponde a una reducción del 4,48% en las prescripciones de nimodipina por cada 1000 prescripciones de todos los medicamentos realizados por los médicos en el grupo tratado en comparación con el grupo de control. Los médicos que abrieron efectivamente el correo electrónico en el grupo de tratamiento (427 médicos [47,1%]) prescribieron el fármaco un 11,3% menos en comparación con el grupo de control (426 médicos) (diferencia de medias, –10,78 [IC del 95%, –18,53 a –3,03] prescripciones; p = 0,006). Los gastos fueron 7.18% más bajos en el grupo de tratamiento, lo que resultó en un costo beneficio neto anual estimado de US $ 234893.35 (95% CI, $ 225565.35 a $ 237112.30).
Conclusiones y relevancia En este ensayo clínico aleatorizado, el programa de retroalimentación por correo electrónico sobre normas en relación a la comparación con pares mostró un efecto en la reducción de la prescripción no recomendada de nimodipina. Fue muy rentable y bien aceptado por los participantes.
El articulo
Torrente F, Bustin J, Triskier F, et al. Effect of a Social Norm Email Feedback Program on the Unnecessary Prescription of Nimodipine in Ambulatory Care of Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2027082. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.27082