Efecto de una intervención individualizada de auditoría y retroalimentación sobre las tasas de solicitudes de diagnóstico por imágenes musculoesqueléticas por parte de médicos generales australianos
Entre los médicos generales australianos conocidos por solicitar con frecuencia imágenes de diagnóstico musculoesquelético, una auditoría individualizada y una intervención de retroalimentación, en comparación con ninguna intervención, disminuyó significativamente la tasa de pruebas de imágenes musculoesqueléticas dirigidas ordenadas durante 12 meses. JAMA, septiembre de 2022
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Importancia La auditoría y la retroalimentación pueden mejorar la práctica profesional, pero pocos ensayos han evaluado su eficacia para reducir el posible uso excesivo de imágenes de diagnóstico musculoesquelético en la práctica general.
Objetivo Evaluar la efectividad de la auditoría y la retroalimentación para reducir las imágenes musculoesqueléticas por parte de médicos generales australianos que lo solicitan mucho.
Diseño, entorno y participantes Este ensayo clínico aleatorizado por grupos factorial incluyó 2271 prácticas generales con al menos 1 médico de cabecera que estaba en el 20% superior de los remitentes para 11 pruebas de imagen (de la columna lumbosacra o cervical, hombro, cadera, rodilla y tobillo/pie trasero) y para al menos 4 pruebas individuales entre enero y diciembre de 2018. Solo se incluyeron los médicos de cabecera de alta solicitud dentro de las prácticas participantes. El ensayo se realizó entre noviembre de 2019 y mayo de 2021, con seguimiento final el 8 de mayo de 2021.
Intervenciones Los consultorios elegibles se aleatorizaron en una proporción de 1:1:1:1:1 a 1 de 4 intervenciones de retroalimentación y auditoría escrita individualizadas diferentes (n = 3055 médicos generales) que variaron factorialmente por (1) la frecuencia de la retroalimentación (una vez frente a dos) y (2) pantalla visual (pantalla estándar frente a pantalla mejorada que destaca las pruebas muy solicitadas) o a una condición de control de no intervención (n = 764 médicos de cabecera). Los participantes no estaban enmascarados.
Variables de desenlace principales El resultado principal fue la tasa general de solicitudes de las 11 pruebas de imagen dirigidas por cada 1000 consultas de pacientes durante 12 meses, evaluadas mediante datos administrativos recopilados de forma rutinaria. Los análisis primarios incluyeron a todos los médicos de cabecera aleatorizados que tuvieron al menos 1 consulta de paciente durante el período de estudio y fueron realizados por estadísticos enmascarados a la asignación de grupos.
Resultados Se aleatorizó un total de 3819 médicos generales de alta solicitud de 2271 prácticas, y 3660 médicos generales (95,8 %; n = 727 control, n = 2933 intervención) se incluyeron en el análisis principal. La auditoría y la retroalimentación condujeron a una reducción estadísticamente significativa en la tasa general de solicitudes de imágenes por cada 1000 consultas en comparación con el control durante 12 meses (media ajustada, 27,7 [IC del 95 %, 27,5-28,0] frente a 30,4 [IC del 95 %, 29,8-30,9] , respectivamente; diferencia de medias ajustada, −2,66 [IC del 95 %, −3,24 a −2,07]; p < 0,001).
Conclusiones y relevancia Entre los médicos generales australianos conocidos por solicitar con frecuencia imágenes de diagnóstico musculoesquelético, una auditoría individualizada y una intervención de retroalimentación, en comparación con ninguna intervención, disminuyó significativamente la tasa de pruebas de imágenes musculoesqueléticas dirigidas ordenadas durante 12 meses.
El trabajo
O’Connor DA, Glasziou P, Maher CG, et al. Effect of an Individualized Audit and Feedback Intervention on Rates of Musculoskeletal Diagnostic Imaging Requests by Australian General Practitioners: A Randomized Clinical Trial. c;328(9):850–860. doi:10.1001/jama.2022.14587