Efecto de una intervención multicomponente dirigida por un trabajador de la salud comunitaria sobre el control de la presión arterial en pacientes de bajos ingresos en Argentina
JAMA, 20 de septiembre de 2017 Los pacientes de bajos ingresos en Argentina con hipertensión no controlada que participaron en una intervención multicomponente dirigida por trabajadores comunitarios de la salud experimentaron una mayor disminución en la PA sistólica y diastólica que los pacientes que recibieron atención habitual durante 18 meses
JAMA, 20 de septiembre de 2017
Importancia A pesar del amplio conocimiento del tratamiento de la hipertensión, la prevalencia de la hipertensión no controlada es alta y aumenta en los países de ingresos bajos y medianos.
Objetivo Comprobar si una intervención multicomponente dirigida por un trabajador de la salud de la comunidad mejoraría el control de la presión arterial (PA) entre los pacientes de bajos ingresos con hipertensión.
Diseño, establecimiento y participantes Se realizó un ensayo aleatorio grupal en 18 centros de atención primaria de salud dentro de un sistema público nacional que suministra medicamentos gratuitos y atención médica a pacientes no asegurados en Argentina. Un total de 1.432 pacientes adultos de bajos ingresos con hipertensión no controlada fueron reclutados entre junio de 2013 y abril de 2015 y seguidos hasta octubre de 2016.
Intervenciones Nueve centros (743 pacientes) fueron asignados al azar a la intervención multicomponente, que incluyó una intervención domiciliaria dirigida por un trabajador de salud comunitario (entrenamiento de salud, supervisión de BP en el hogar y auditoría y retroalimentación de BP), intervención de un médico y una intervención de mensajería de texto sobre 18 meses. Nueve centros (689 pacientes) fueron asignados al azar a la atención habitual.
Principales resultados y medidas Los resultados coprimarios fueron las diferencias en los cambios sistólicos y diastólicos de la PA desde el inicio hasta el final del seguimiento de los pacientes con hipertensión. Los resultados secundarios incluyeron la proporción de pacientes con hipertensión controlada (PA <140/90 mm Hg). Se obtuvieron tres mediciones de PA en cada una de las 2 visitas basales y 2 terminales utilizando un protocolo estándar, cuyos medios se utilizaron para los análisis.
Resultados De 1432 participantes (edad media, 55,8 años [SD, 13,3], 772 mujeres [53,0%]), 1357 (94,8%) completaron el ensayo. La PA sistólica media inicial fue de 151,7 mmHg para el grupo de intervención y 149,8 mmHg para el grupo de atención habitual; la PA diastólica media fue de 92,2 mm Hg para el grupo de intervención y de 90,1 mm Hg para el grupo de atención habitual. La reducción de la PA sistólica desde la línea de base hasta el mes 18 fue de 19,3 mm Hg (IC del 95%, 17,9-20,8 mm Hg) para el grupo de intervención y 12,7 mm Hg (IC del 95%, 11,3-14,2 mm Hg) para el grupo de atención habitual; la diferencia en la reducción fue de 6,6 mm Hg (IC del 95%, 4,6-8,6; P <0,001). La PA diastólica disminuyó en 12,2 mm Hg (IC del 95%, 11,2-13,2 mm Hg) en el grupo de intervención y 6,9 mm Hg (IC del 95%, 5,9-7,8 mm Hg) en el grupo control; la diferencia en la reducción fue de 5,4 mm Hg (IC del 95%, 4,0-6,8 mm Hg, P <0,001). La proporción de pacientes con hipertensión controlada aumentó de 17,0% en la línea de base a 72,9% a los 18 meses en el grupo de intervención y de 17,6% a 52,2% en el grupo de atención habitual; la diferencia en el aumento fue del 20,6% (IC del 95%, 15,4% -25,9%, p <0,001). No se reporto ningún evento adverso.
Conclusiones y relevancia Los pacientes de bajos ingresos en Argentina con hipertensión no controlada que participaron en una intervención multicomponente dirigida por trabajadores comunitarios de la salud experimentaron una mayor disminución en la PA sistólica y diastólica que los pacientes que recibieron atención habitual durante 18 meses. Se necesitan más investigaciones para evaluar la generalización y la rentabilidad de esta intervención y para comprender qué componentes pueden haber contribuido más al resultado.
el trabajo
He J, Irazola V, Mills KT, Poggio R, Beratarrechea A, Dolan J, Chen C, Gibbons L, Krousel-Wood M, Bazzano LA, Nejamis A, Gulayin P, Santero M, Augustovski F, Chen J, Rubinstein A, for the HCPIA Investigators. Effect of a Community Health Worker–Led Multicomponent Intervention on Blood Pressure Control in Low-Income Patients in ArgentinaA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(11):1016–1025. doi:10.1001/jama.2017.11358