Efecto del tratamiento antihipertensivo en los diferentes niveles de presión arterial en pacientes con diabetes mellitus

BMJ, 25 de febrero de 2016

Objetivo: Evaluar el efecto del tratamiento antihipertensivo sobre la mortalidad y morbilidad cardiovascular en personas con diabetes mellitus, a diferentes niveles de presión arterial.

Diseño: Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios.

Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y BIOSIS utilizando estrategias de búsqueda altamente sensibles. Cuando faltaban los datos necesarios de acuerdo con el protocolo pero los ensayos fueron potencialmente elegibles, se estableció contacto con los investigadores, compañías farmacéuticas y autoridades.

Criterios de elegibilidad: Los ensayos controlados aleatorios incluidos con 100 o más personas con diabetes mellitus, tratados durante 12 meses o más, con comparación con cualquier agente antihipertensivo frente a placebo, dos agentes contra de uno, o diversos objetivos de presión arterial.

Resultados: Fueron incluidos en el meta-análisis 49 ensayos, que incluyeron 73.738 participantes. La mayoría de los participantes tenían diabetes tipo 2. Si la presión arterial sistólica basal fue mayor de 150 mm Hg, el tratamiento antihipertensivo redujo el riesgo de mortalidad por todas las causas (riesgo relativo: 0.89; IC 95% 0.80 a 0.99), la mortalidad cardiovascular (0,75, 0,57 a 0,99), infarto de miocardio (0.74; 0.63 a 0.87), accidente cerebrovascular (0.77, 0.65 a 0.91), y la enfermedad renal terminal (0.82, 0.71 a 0.94). Si la presión arterial sistólica basal era de 140-150 mm Hg, el tratamiento adicional redujo el riesgo de mortalidad por cualquier causa (0.87, 0.78 a 0.98), infarto de miocardio (0.84, 0.76 a 0.93), e insuficiencia cardíaca (0.80, 0.66 a 0.97). Si la presión arterial sistólica basal era de menos de 140 mm Hg, sin embargo, el tratamiento adicional aumentó el riesgo de mortalidad cardiovascular (1.15, 1.00 a 1.32), con una tendencia hacia un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa (1.05, 0.95 a 1.16). Los análisis de metarregresión mostraron un peor efecto del tratamiento con presión arterial sistólica de referencia más baja para la mortalidad cardiovascular (1.15, 1.3 a 1.29 por cada 10 mm Hg más baja la presión arterial sistólica) y el infarto de miocardio (1.12, 01.03 a 01.22 por cada 10 mm Hg de presión arterial sistólica ). Los patrones fueron similares para la presión arterial sistólica alcanzado.

Conclusiones: El tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular en personas con diabetes mellitus y una presión arterial sistólica de más de 140 mm Hg. Si la presión arterial sistólica es inferior a 140 mm Hg, sin embargo, el tratamiento adicional se asocia con un mayor riesgo de muerte cardiovascular, sin beneficios observados.

el trabajo

Brunström Mattias, Carlberg Bo.

Effect of antihypertensive treatment at different blood pressure levels in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses

BMJ 2016; 352 :i717

en

http://bit.ly/1XV3XTp