Efecto nocebo: El precio del medicamento modula el procesamiento temprano del dolor.

Science, 6 de octubre de 2017

 Interacciones entre el cerebro y la médula espinal median los efectos del valor en la hiperalgesia por nocebo
Los pacientes en ensayos clínicos aleatorizados frecuentemente dejan de tomar su medicamento, se quejan de los efectos secundarios. Sin embargo, resulta que algunos de estos sujetos son parte del grupo placebo y, por lo tanto, nunca recibieron ningún medicamento activo. Este es un caso del efecto nocebo que interfiere seriamente con el tratamiento médico. Tinnermann et al. investigaron si la información de valor, como el precio de un medicamento, puede modular aún más los efectos nocebo conductuales y la dinámica subyacente de la red neuronal.

Utilizaron imágenes cerebrales para caracterizar los circuitos involucrados en la hiperalgesia del nocebo dentro de la vía descendente del dolor desde la corteza prefrontal a la médula espinal. Sus hallazgos revelaron cómo la información de valor aumentó el efecto nocebo.

Resumen
La información sobre el valor de un medicamento, como el precio, puede afectar fuertemente su efecto terapéutico. Descubrimos que la información de valor influye en los resultados adversos del tratamiento en humanos incluso en ausencia de una sustancia activa. Etiquetar un tratamiento inerte como una medicación costosa condujo a una hiperalgesia de nocebo más fuerte que etiquetarla como medicación barata. Este efecto fue mediado por interacciones neuronales entre la corteza, el tronco encefálico y la médula espinal. En particular, la actividad en la corteza prefrontal mediaba el efecto del valor sobre la hiperalgesia nocebo. Además, valoran el acoplamiento entre las áreas prefrontales, el tronco encefálico y la médula espinal, lo que podría representar un mecanismo flexible a través del cual las representaciones cognitivas superiores, como el valor, pueden modular el procesamiento temprano del dolor.

 
el trabajo

Tinnermann A, Geuter S, Sprenger C, Finsterbusch J, Büchel C  Interactions between brain and spinal cord mediate value effects in nocebo hyperalgesia.

Science. 2017 Oct 6;358(6359):105-108. doi: 10.1126/science.aan1221.  en http://bit.ly/2zfvZlH

el editorial acompañante señala

El misterioso fenómeno conocido como efecto nocebo describe las expectativas negativas. Esto contrasta con las expectativas positivas que desencadenan efectos placebo (1). En términos evolutivos, los efectos de nocebo y placebo coexisten para favorecer mecanismos perceptivos que anticipan amenazas y eventos peligrosos (efectos nocebo) y promueven conductas apetitivas y de seguridad (efectos placebo). En los ensayos clínicos aleatorizados controlados con placebo, los pacientes que reciben placebo a menudo informan efectos secundarios (nocebos) que son similares a los experimentados por los pacientes que reciben el tratamiento de investigación (2). La información proporcionada durante el proceso de consentimiento informado y la divulgación de los efectos adversos contribuyen a los efectos nocebo en los ensayos clínicos (1). Los efectos de nocebo (y placebo) afectan a un conjunto complejo de circuitos neuronales en el sistema nervioso central que modulan la percepción del tacto, la presión, el dolor y la temperatura (1, 3, 4). Las características comerciales de los medicamentos, como el precio y el etiquetado, influyen en los placebos (5, 6). En la página 105 de este número, Tinnermann et al. (7) muestran que el precio también influye en los efectos nocebo.

el editorial

 Luana Colloca. Nocebo effects can make you feel pain. Science 2017 Oct 06; 358 (6359):44 DOI: 10.1126/science.aap8488

en http://bit.ly/2ywtAWX