Efectos a largo plazo de la interrupción del mantenimiento antipsicótico después del primer episodio de esquizofrenia y trastornos relacionados
The Lancet Psychiatry, 15 de marzo de 2018 En pacientes con un primer episodio de psicosis con una respuesta inicial completa al tratamiento, la continuación de la medicación durante al menos los primeros 3 años después de comenzar el tratamiento reduce el riesgo de recaída y el mal resultado clínico a largo plazo.
The Lancet Psychiatry, 15 de marzo de 2018
Antecedentes: No se han estudiado bien las consecuencias a largo plazo de suspender la medicación antipsicótica después del tratamiento exitoso del primer episodio de psicosis. Evaluamos la relación entre la decisión de retirada temprana de terapia de mantenimiento tras el primer episodio de psicosis, y el resultado clínico posterior a los 10 años.
Métodos: Este es un estudio de seguimiento de 10 años, que abarca desde el 5 de septiembre de 2003 hasta el 30 de diciembre de 2014, de un ensayo aleatorizado, doble ciego en siete centros en Hong Kong en el que 178 pacientes con primer episodio de psicosis con control total de los síntomas después de al menos 1 año de tratamiento con antipsicóticos, se les administró tratamiento de mantenimiento (n = 89; quetiapina oral, 400 mg al día) o la interrupción temprana del tratamiento (n = 89; placebo) durante 12 meses. Después del ensayo, todos los pacientes recibieron tratamiento naturalista. En general, esta cohorte de pacientes habrá recibido aproximadamente 3 años de tratamiento antes de ingresar a la fase de seguimiento del estudio: aproximadamente 2 años de tratamiento de mantenimiento antes del ingreso al estudio y 1 año de tratamiento en el ensayo. El resultado primario de este seguimiento fue la proporción de pacientes en cada grupo (incluidos aquellos para los que no estaba disponible el seguimiento directo) con buenos o malos resultados clínicos a largo plazo a los 10 años, con un resultado deficiente definido como un compuesto de síntomas psicóticos persistentes, un requisito para el tratamiento con clozapina o la muerte por suicidio. El ensayo aleatorizado se registró en ClinicalTrials.gov, número NCT00334035, y el estudio de seguimiento se registró en ClinicalTrials.gov, número NCT01926340.
Resultados: Se presentaron resultados clínicos deficientes a 10 años en 35 (39%) de los 89 pacientes en el grupo de interrupción y en 19 (21%) de 89 pacientes en el grupo de tratamiento de mantenimiento (razón de riesgo 1,84, IC 95% 1,15-2,96; p = 0,012). El suicidio fue el único evento adverso grave que ocurrió en la fase de seguimiento (cuatro [4%] pacientes en el grupo de interrupción temprana frente a dos [2%] en el grupo de mantenimiento).
Interpretación: En pacientes con un primer episodio de psicosis con una respuesta inicial completa al tratamiento, la continuación de la medicación durante al menos los primeros 3 años después de comenzar el tratamiento reduce el riesgo de recaída y el mal resultado clínico a largo plazo.
el trabajo
Hui CLM, Honer WG, Lee EHM, Chang WC, Chan SKW, Chen ESM, Pang EPF, Lui SSY, et al Long-term effects of discontinuation from antipsychotic maintenance following first-episode schizophrenia and related disorders: a 10 year follow-up of a randomised, double-blind trial. Lancet Psychiatry. 2018 Mar 15. pii: S2215-0366(18)30090-7. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30090-7. [Epub ahead of print]