Efectos adversos de los medicamentos: problema frecuente en la sala de emergencias

Se estima que uno de cada 250 personas consultará cada año a Emergencias por una reacción adversa a fármacos, y una cuarta parte necesitará internación. Antibióticos, anticoagulantes e hipoglucemiantes son los principales responsables.

JAMA, 22 de noviembre de 2016

Resumen

Importancia: la Ley de Protección al Paciente y Asistencia Asequible de 2010 llamó la atención sobre los eventos adversos relacionados con los medicamentos como parte del esfuerzo nacional por mejorar la seguridad de los pacientes. Datos actualizados, detallados y representativos a nivel nacional que describen los eventos adversos de los medicamentos pueden ayudar a enfocar estos esfuerzos.

Objetivo: describir las características de las visitas a los servicios de emergencias (SE) por eventos adversos de fármacos en los Estados Unidos en 2013-2014, y describir los cambios en ocurridos desde 2005-2006.

Diseño, Configuración y Participantes: red de vigilancia activa de salud pública, representativa a nivel nacional, en 58 SE de los Estados Unidos que participan del proyecto National Electronic Injury Surveillance System–Cooperative Adverse Drug Event Surveillance.

Exposiciones: fármacos implicados en las visitas al SE.

Principales resultados y medidas: estimaciones nacionales ponderadas de las visitas a los SE y subsecuentes hospitalizaciones por eventos adversos relacionados con medicamentos.

Resultados: según los datos de 42.585 casos, se estimó que en 2013 y 2014 ocurrieron 4,0 (IC95% 3,1-5,0) visitas a SE por eventos adversos de fármacos por cada 1.000 individuos por año, y que 27,3% (IC95% 22,2%-32,4%) de las visitas a SE por eventos adversos de medicamentos resultaron en hospitalización. Se calcula que el 34,5% (IC95%: 30,3%-38,8%) de las visitas al SE por eventos adversos ocurrieron entre los adultos mayores de 65 años en 2013-2014 comparado con un estimado de 25,6% (IC95% 21,1% -30,0% ) para 2005-2006.  Los adultos mayores experimentaron las mayores tasas de hospitalización (43,6%; IC95% 36,6%-50,5%). Los anticoagulantes, los antibióticos y los agentes hipoglucemiantes estuvieron implicados en un 46,9% (IC95% 44,2%-49,7%) de las visitas al SE por eventos adversos a fármacos, que incluyeron eventos adversos clínicamente significativos, como hemorragia (anticoagulantes), reacciones alérgicas moderadas a graves (antibióticos) e hipoglucemia con efectos neurológicos moderados a graves (agentes hipoglucemiantes). Desde 2005-2006, las proporciones de visitas a SE por eventos adversos de medicamentos de anticoagulantes y agentes antidiabéticos han aumentado, mientras que la proporción de antibióticos ha disminuido. Entre los niños de 5 años o menos, los antibióticos fueron la clase de droga más comúnmente implicada (56,4%; IC95% 51,8%-61,0%). Entre los niños y adolescentes de 6 a 19 años de edad, los antibióticos también fueron la clase de fármacos más comúnmente implicada (31,8%; IC95% 28,7%-34,9%) en las visitas a SE por eventos adversos a fármacos, seguidos de antipsicóticos (4,5%; IC95% 3,3%-5,6%). Entre los adultos mayores (mayores de 65 años), 3 clases de fármacos (anticoagulantes, agentes antidiabéticos y analgésicos opioides) estuvieron implicadas en un 59,9% (IC95% 56,8%-62,9%) de los casos. Cuatro anticoagulantes (warfarina, rivaroxabán, dabigatrán y enoxaparina) y 5 agentes hipoglucemiantes (insulina y 4 agentes orales) se encuentran entre los 15 fármacos más frecuentemente implicados. Los medicamentos que conviene evitar siempre en los adultos mayores de acuerdo a los criterios de Beers estuvieron implicados en el 1,8% (IC95% 1,5% -2,1%) de las visitas a SE por eventos adversos de medicamentos.

Conclusiones y relevancia: la prevalencia de visitas a los SE en los Estados Unidos se estimó en 4 por 1000 individuos en 2013 y 2014. Las clases de fármacos más frecuentemente implicadas fueron anticoagulantes, antibióticos, agentes antidiabéticos y analgésicos opioides.

El artículo original:

Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS. US Emergency Department Visits for Outpatient Adverse Drug Events, 2013-2014. JAMA. 22 de noviembre de 2016;316(20):2115-25.

Disponible en: http://bit.ly/2gTJOhA