Efectos cardiovasculares de la canagliflozina en relación con la función renal y la albuminuria
El riesgo de muerte cardiovascular (CV) u hospitalización por insuficiencia cardíaca (ICh) fue mayor en aquellos con una tasa de filtración glomerular estimada basal más baja y/o una relación albúmina :creatinina en orina más alta. La canagliflozina redujo consistentemente la muerte CV o ICh en participantes con diabetes mellitus tipo 2 y alto riesgo CV o nefropatía independientemente de la función renal inicial o el nivel de albuminuria . J Am Coll Cardiol. 1 de noviembre de 2022
Antecedentes
Las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tienen un riesgo cardiovascular (CV) elevado, incluso de hospitalización por insuficiencia cardíaca (ICh). Canagliflozina redujo los eventos CV y renales en pacientes con DM2 y alto riesgo CV o nefropatía en el programa CANVAS (CANagliflozin cardioVascular Assessment Study) y el ensayo CREDENCE (Canagliflozin and Renal Events in Diabetes with Established Nephropathy Clinical Evaluation).
Objetivos
El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la canagliflozina en los resultados CV de acuerdo con la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) inicial y la relación albúmina :creatinina en orina (RAC) en datos agrupados a nivel de pacientes del programa CANVAS y el ensayo CREDENCE.
Métodos
Los efectos de la canagliflozina sobre la muerte CV o ICh se evaluaron mediante TFGe inicial (<45, 45-60 y >60 ml/min/1,73 m 2 ) y RAC (<30, 30-300 y >300 mg/g). Los HR y los IC del 95% se estimaron utilizando modelos de regresión de Cox en general y según subgrupos.
Resultados
Se incluyeron un total de 14 543 participantes del programa CANVAS (N = 10 142) y el ensayo CREDENCE (N = 4401), con una edad media de 63 años, 35 % mujeres, 75 % blancos, 13,2 % con TFGe inicial <45 ml /min/ 1,73 m 2 , y el 31,9% con RAC >300 mg/g. Las tasas de muerte CV o ICh aumentaron a medida que disminuía la TFGe y/o aumentaba la RAC. La canagliflozina redujo significativamente la muerte CV o la ICh en comparación con el placebo (19,4 frente a 28,0 eventos por 1000 años-paciente; HR: 0,70; IC del 95 %: 0,62-0,79), con resultados uniformes en todas las categorías de TFGe y RAC (todas las interacciones P >0,40).
Conclusiones
El riesgo de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficincia cardiaca fue mayor en aquellos con una tasa de filtración glomerular estimada basal más baja y/o una relación albúmina :creatinina en orina más alta. La canagliflozina redujo consistentemente la muerte CV o ICh en participantes con DM2 y alto riesgo CV o nefropatía independientemente de la función renal inicial o el nivel de albuminuria .
(Estudio de evaluación cardiovascular de canagliflozina [CANVAS], NCT01032629 ; Estudio de los efectos de la canagliflozina [JNJ-24831754] en los criterios de valoración renales en participantes adultos con diabetes mellitus tipo 2 [CANVAS-R], NCT01989754 ; y Evaluación de los efectos de la canagliflozina en Resultados renales y cardiovasculares en participantes con nefropatía diabética [CREDENCE], NCT02065791 )
El artículo orginal
Sarraju A, Bakris G, Cannon CP, Cherney D, Damaraju CV, Figtree GA, Gogate J, Greene T, Heerspink HJL, Januzzi JL Jr, Neal B, Jardine MJ, Blais J, Kosiborod M, Levin A, Lingvay I, Weir MR, Perkovic V, Mahaffey KW. Cardiovascular Effects of Canagliflozin in Relation to Renal Function and Albuminuria. J Am Coll Cardiol. 2022 Nov 1;80(18):1721-1731. doi: 10.1016/j.jacc.2022.08.772.