Efectos de las intervenciones en el estilo de vida durante el embarazo sobre la diabetes gestacional

Resumen

Objetivos: Evaluar los efectos de las intervenciones en el estilo de vida sobre la diabetes gestacional, determinar si estos varían según el índice de masa corporal materno, la edad, la paridad, la etnia, el nivel educativo o la intervención, y clasificar las intervenciones según su efectividad.

Diseño: Datos de participantes individuales (DPI) y metanálisis en red.

Fuentes de datos: Principales bases de datos electrónicas (enero de 1990 a abril de 2025).

Métodos: Este metanálisis incluyó ensayos aleatorizados sobre los efectos de las intervenciones en el estilo de vida (basadas en actividad física, dieta o combinadas) durante el embarazo sobre la diabetes gestacional. Los resultados principales fueron la diabetes gestacional definida por cualquier criterio y por los criterios del NICE (Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención) del Reino Unido; otros resultados incluyeron la diabetes gestacional definida por el IADPSG (Grupo de Estudio de la Asociación Internacional de Diabetes en el Embarazo) y la diabetes gestacional modificada definida por el IADPSG. Un metanálisis de DPI en dos etapas estimó las razones de probabilidades resumidas, los intervalos de confianza del 95% y las interacciones (efectos de subgrupo), junto con estimaciones de reducción del riesgo absoluto. Cuando fue posible, se añadieron al metanálisis datos agregados de ensayos sin DPI. Los efectos de la intervención se clasificaron mediante un metanálisis en red.

Resultados: Se incluyeron 104 ensayos aleatorizados (35 993 mujeres), con DPI para el 68 % de las participantes (24 391 mujeres; 54 estudios). Las intervenciones en el estilo de vida redujeron la diabetes gestacional definida por cualquier criterio en un 10% en ensayos de DPI (odds ratio 0,90; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,80 a 1,02; reducción del riesgo absoluto del 1,3%; IC del 95%: -0,3% a 2,6%) y en un 20% cuando se combinaron ensayos de DPI y no DPI (odds ratio 0,80; IC del 95%: 0,73 a 0,88; reducción del riesgo absoluto del 2,6%; IC del 95%: 1,6% a 3,6%) y no se observó ninguna reducción utilizando los criterios NICE (odds ratio 0,98; IC del 95%: 0,84 a 1,13). Las intervenciones en el estilo de vida redujeron la diabetes gestacional definida utilizando los criterios IADPSG en un 14% en ensayos de DPI (odds ratio 0,86, IC del 95%: 0,75 a 0,97; reducción del riesgo absoluto 2,7%, IC del 95%: 0,6% a 5,0%) y en un 18% cuando se combinaron ensayos de DPI y no DPI (odds ratio 0,82, IC del 95%: 0,72 a 0,93; reducción del riesgo absoluto 3,5%, IC del 95%: 1,3% a 5,7%). Los efectos no variaron según las características maternas, excepto la educación. Aunque las mujeres de todos los niveles educativos se beneficiaron de la intervención, el beneficio fue menor en aquellas con educación baja (interacción baja vs. media: odds ratio 0,68, IC del 95%: 0,51 a 0,90; interacción baja vs. alta: odds ratio 0,71, IC del 95%: 0,54 a 0,93). Los beneficios no variaron según las características de la intervención, excepto por una mayor efectividad con el formato grupal (odds ratio: 0,81; IC del 95 %: 0,68 a 0,97; reducción del riesgo absoluto: 2,5 %; IC del 95 %: 0,4 % a 4,3 %) y con facilitadores recién capacitados (odds ratio: 0,82; IC del 95 %: 0,69 a 0,96; reducción del riesgo absoluto: 2,4 %; IC del 95 %: 0,5 % a 4,2 %). Las intervenciones basadas en la actividad física obtuvieron la mayor puntuación (puntuación media: 1,1; IC del 95 %: 1 a 2) en la prevención de la diabetes gestacional.

Conclusiones: Es probable que las intervenciones en el estilo de vida durante el embarazo prevengan la diabetes gestacional, con efectos que varían según los criterios de diagnóstico. Las estrategias de implementación deben abordar las desigualdades en la educación materna y considerar los formatos grupales, la capacitación de los profesionales sanitarios y las intervenciones basadas en la actividad física para prevenir la diabetes gestacional.

Registro del estudio: PROSPERO CRD42020212884.

El artículo original:

Allotey J, Coomar D, Ensor J, Ruiz-Calvo G, Boath A, Ogwulu C O et al. Effects of lifestyle interventions in pregnancy on gestational diabetes: individual participant data and network meta-analysis BMJ 2026; 392 :e084159 doi:10.1136/bmj-2025-084159 

Disponible en: https://n9.cl/pf2qb