Efectos de las limitaciones del gasto en salud y en asistencia social sobre la mortalidad en Inglaterra
BMJ Open, 15 de noviembre de 2017 Las restricciones de gasto, especialmente en el gasto público en asistencia social, se asocian con una brecha de mortalidad sustancial. Sugerimos que el gasto se destine a mejorar la atención brindada en los hogares de atención y en el hogar; y mantener o aumentar el número de enfermeras.
BMJ Open, 15 de noviembre de 2017
Objetivo Desde 2010, Inglaterra ha experimentado limitaciones relativas en el gasto público en salud (GPS) y la asistencia social (GPAS). Intentamos determinar si estas restricciones han afectado las tasas de mortalidad.
Métodos: Recolectamos datos sobre salud y recursos y finanzas sociales para Inglaterra de 2001 a 2014. Se realizaron análisis de tendencias temporales para comparar las tasas de mortalidad reales en 2011-2014 con las tasas contrafácticas esperadas basadas en las tendencias antes de las restricciones de gastos. Se realizaron análisis de regresión de efectos fijos utilizando datos anuales de GPAS y GPS, con la mortalidad como resultado, con ajustes adicionales para los factores y recursos macroeconómicos. Los análisis se estratificaron por grupo de edad, lugar de fallecimiento y autoridad local de nivel inferior (n = 325). Las tasas de mortalidad hasta 2020 se proyectaron en base a las tendencias recientes.
Resultados Las restricciones de gasto entre 2010 y 2014 se asociaron con un número estimado de 45 368 (IC 95% 34 530 a 56 206) más alto de lo esperado en comparación con las tendencias anteriores a 2010. Las muertes en los ancianos ≥60 y en hogares de cuidado representaron la mayoría. El GPAS se relacionó más fuertemente con la mortalidad domiciliaria y domiciliaria que la GPS, con cada disminución de £ 10 per cápita en el GPAS real asociado con un aumento de 5,10 (3,65-6,54) (p <0,001) muertes en hogares de atención por cada 100 000. Estas asociaciones persistieron en los análisis de lapsos y después del ajuste por factores macroeconómicos. Además, encontramos que los cambios en los GPAS per cápita reales pueden estar relacionados con la mortalidad principalmente a través de cambios en el número de enfermeras. Las proyecciones para 2020 basadas en la tendencia 2009-2014 se vincularon de manera acumulativa con un estimado de 152 141 (95% CI 134 597 y 169 685) muertes adicionales.
Conclusiones Las restricciones de gasto, especialmente en el gasto público en asistencia social, se asocian con una brecha de mortalidad sustancial. Sugerimos que el gasto se destine a mejorar la atención brindada en los hogares de atención y en el hogar; y mantener o aumentar el número de enfermeras.
el trabajo
Watkins J, Wulaningsih W, Da Zhou C, et al Effects of health and social care spending constraints on mortality in England: a time trend analysis BMJ Open 2017;7:e017722. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017722