Efectos del modelo "Million Hearts" sobre los eventos cardiovasculares y el gasto de Medicare
El modelo "Million Hearts" consiste en pagar a las organizaciones de atención médica para estimular la evaluación del riesgo cardiovascular y la implementación de las recomendaciones para disminuirlo, acorde a las guías de práctica clínica. Se comparó en un ensayo clínico el resultado de aplicar este modelo frente a la atención usual, en pacientes de Medicare de Estados Unidos. Se observó una pequeña reducción absoluta del riesgo de eventos cardiovasculares de 0,4% a cinco años, sin cambios en el gasto. JAMA, 17 de octubre de 2023.
Resumen
Importancia: El modelo "Million Hearts" pagó a las organizaciones de atención médica para evaluar y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Se desconocen los efectos del modelo sobre los resultados a largo plazo.
Objetivo: Estimar los efectos del modelo sobre la incidencia de primer infarto de miocardio (IM) o accidente cerebrovascular, y el gasto de Medicare durante un período de hasta 5 años.
Diseño, entorno y participantes: Este ensayo aleatorizado pragmático por grupos se realizó de 2017 a 2021, con organizaciones asignadas a un grupo de intervención modelo o a un grupo de control de atención estándar. Las organizaciones seleccionadas al azar incluyeron 516 consultorios de atención primaria y especialidades, centros de salud y clínicas ambulatorias hospitalarias con sede en EE. UU. que participaron voluntariamente. De estas organizaciones, 342 ingresaron pacientes en la población del estudio, que incluía beneficiarios de pago por servicio de Medicare de 40 a 79 años de edad sin infarto de miocardio o accidente cerebrovascular previo y con riesgo alto o medio de ECV (una probabilidad prevista a 10 años de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular ≥15%) en 2017-2018.
Intervención: Las organizaciones acordaron realizar una atención acorde con las directrices, incluida la evaluación de rutina del riesgo de ECV y la gestión de la atención cardiovascular para pacientes de alto riesgo. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid pagaron a las organizaciones para que calcularan las puntuaciones de riesgo de ECV para los beneficiarios de pago por servicio de Medicare. CMS recompensó además a las organizaciones por reducir el riesgo entre los beneficiarios de alto riesgo (puntuación de riesgo de ECV ≥30%).
Principales resultados y medidas: Los resultados incluyeron incidencia de eventos de ECV por primera vez (infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios) identificados en las reclamaciones de Medicare; eventos de ECV combinados y muertes por ECV (enfermedad coronaria o muertes por enfermedad cerebrovascular) identificadas utilizando el National Death Index, y el gasto de las Partes A y B de Medicare para eventos de ECV y general. Los resultados se midieron hasta 2021.
Resultados: Los beneficiarios de la intervención del modelo de riesgo medio y alto (n = 130578) y los beneficiarios de control de atención estándar (n = 88286) fueron similares en edad (edad media, 72-73 años) y sexo (58%-59% hombres), raza (7% -8% negros) y puntuación de riesgo de ECV inicial (mediana, 24%). La probabilidad de un primer evento de ECV dentro de los 5 años fue 0,3 puntos porcentuales menor para los beneficiarios de la intervención que para los beneficiarios del control (efecto relativo del 3,3%; índice de riesgo ajustado [HR], 0,97 [IC del 90%, 0,93-1,00]; P = . 09). La probabilidad a 5 años de eventos combinados de ECV por primera vez y muertes por ECV fue 0,4 puntos porcentuales menor en el grupo de intervención (efecto relativo del 4,2%; HR, 0,96 [IC del 90%, 0,93-0,99]; P==0,02). El gasto de Medicare para eventos de ECV fue similar entre los grupos (estimación del efecto, −$1,83 por beneficiario por mes [IC del 90 %, −$3,97 a −$0,30]; P = .16), al igual que el gasto general de Medicare, incluidos los pagos del modelo (estimación del efecto, $2.11 por beneficiario por mes [IC 90%, −$16.66 a $20.89]; P = .85).
Conclusiones y relevancia: El modelo "Million hearts", que fomentó y pagó por la evaluación y reducción del riesgo de ECV, redujo los primeros infartos de miocardio y los accidentes cerebrovasculares. Los resultados respaldan las directrices para utilizar puntuaciones de riesgo para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares.
Registro de ensayo ClinicalTrials.gov: NCT04047147
El artículo original:
Blue L, Kranker K, Markovitz AR, et al. Effects of the Million Hearts Model on Myocardial Infarctions, Strokes, and Medicare Spending: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(15):1437–1447. doi:10.1001/jama.2023.19597
Disponible en: https://n9.cl/qv5pj