Efectos del programa nacional de vacunación contra el VPH en Inglaterra, Reino Unido, sobre el cáncer de cuello uterino y la incidencia de neoplasia intraepitelial cervical de grado 3
Observamos una reducción sustancial del cáncer de cuello uterino y la incidencia de NIC3 en mujeres jóvenes después de la introducción del programa de inmunización contra el VPH en Inglaterra, especialmente en personas a las que se les ofreció la vacuna entre los 12 y 13 años. El programa de inmunización contra el VPH casi ha eliminado con éxito el cáncer de cuello uterino en mujeres nacidas desde el 1 de septiembre de 1995. Lancet, 3 de noviembre de 2021
Antecedentes
La inmunización contra el virus del papiloma humano (VPH) con una vacuna bivalente (Cervarix) se introdujo en Inglaterra, Reino Unido, el 1 de septiembre de 2008: se ofreció la vacunación de rutina a las niñas de 12 a 13 años con un programa de recuperación para mujeres de 14 a 18 años en 2008-10. Cuantificamos el efecto temprano de este programa de inmunización sobre el cáncer de cuello uterino y el carcinoma de cuello uterino in situ, es decir, los registros de neoplasia intraepitelial cervical de grado 3 (CIN3).
Métodos
En este estudio observacional, utilizamos una extensión del modelo de Poisson de edad-período-cohorte para estimar el riesgo relativo de cáncer de cuello uterino en tres cohortes vacunadas en comparación con cohortes anteriores que no eran elegibles para la vacunación contra el VPH. Los datos de un registro de cáncer basado en la población se extrajeron el 26 de enero de 2021 y se evaluaron para los diagnósticos de cáncer de cuello uterino y CIN3 desde el 1 de enero de 2006 al 30 de junio de 2019 en mujeres de 20 a 64 años que residían en Inglaterra. . Usamos tres cohortes vacunadas para tener en cuenta las diferencias en el año escolar en el que se ofreció la vacuna y su cobertura nacional. El ajuste de los factores de confusión se realizó utilizando información sobre cambios en la política de detección del cáncer de cuello uterino y eventos históricos que afectaron la incidencia del cáncer de cuello uterino. Los resultados se compararon entre modelos con diferentes ajustes para los factores de confusión.
Hallazgos
Utilizamos datos de un total de 13,7 millones de años de seguimiento de mujeres de 20 años a menos de 30 años. La reducción relativa estimada de las tasas de cáncer de cuello uterino por edad en el momento de la oferta de la vacuna fue del 34% (IC del 95%: 25–41) para los 16–18 años (año escolar 12–13), 62% (52–71) para los 14–16 años años (año escolar 10-11), y 87% (72-94) para la edad de 12-13 años (año escolar 8), en comparación con la cohorte de referencia no vacunada. Las reducciones de riesgo correspondientes para CIN3 fueron del 39% (IC del 95%: 36-41) para los que se ofrecieron a los 16-18 años, 75% (72-77) para los 14-16 años y 97% (96-98) para los de 12 a 13 años. Estos resultados se mantuvieron similares en todos los modelos. Estimamos que al 30 de junio de 2019 había 448 (339–556) cánceres de cuello uterino menos de los esperados y 17 235 (15 919–18 552) menos de los casos esperados de NIC3 en cohortes vacunadas en Inglaterra.
Interpretación
Observamos una reducción sustancial del cáncer de cuello uterino y la incidencia de NIC3 en mujeres jóvenes después de la introducción del programa de inmunización contra el VPH en Inglaterra, especialmente en personas a las que se les ofreció la vacuna entre los 12 y 13 años. El programa de inmunización contra el VPH casi ha eliminado con éxito el cáncer de cuello uterino en mujeres nacidas desde el 1 de septiembre de 1995.
Financiamiento Cancer Research Reino Unido.
El trabajo original
Milena Falcaro, Alejandra Castañon, Busani Ndlela, et al.
The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study
Lancet, November 03, 2021DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02178-4