Efectos secundarios de antidepresivos y antipsicóticos: una nueva herramienta digital para la prescripción personalizada

Resumen

Antecedentes: los efectos secundarios de la medicación psiquiátrica perjudican la calidad de vida y el funcionamiento. Además, contribuyen a la morbilidad, la mortalidad, el estigma y la mala concordancia del tratamiento, lo que resulta en recaídas de enfermedades psiquiátricas. Las directrices recomiendan discutir los efectos secundarios con los pacientes al tomar decisiones de tratamiento, pero falta una síntesis de los efectos secundarios de los antidepresivos y antipsicóticos para guiar este proceso, y considerar todos los efectos secundarios es un proceso complejo y multidimensional. Nuestro objetivo era crear bases de datos integrales de efectos secundarios de antipsicóticos y antidepresivos, y una herramienta digital para respaldar la navegación en la base de datos.

Métodos: Para crear las bases de datos, realizamos una revisión general de Embase, PsycINFO y MEDLINE desde el inicio de la base de datos hasta el 26 de junio de 2023. Incluimos metanálisis de ensayos controlados aleatorios que examinaron la monoterapia antipsicótica en el tratamiento de la esquizofrenia o la monoterapia antidepresiva en el tratamiento del trastorno depresivo mayor. Se incluyeron metanálisis en adultos (≥18 años) que evaluaron fármacos con un comparador común. La búsqueda se complementó con una revisión de directrices nacionales e internacionales y declaraciones de consenso para el tratamiento del trastorno depresivo mayor y la esquizofrenia en adultos. Los tamaños de los efectos secundarios de los antipsicóticos y antidepresivos se extrajeron de los metanálisis que examinaron el mayor número de fármacos. En los casos de cobertura metanalítica incompleta, los datos se imputaron sobre la base de clasificaciones ordinales derivadas de las guías o, si la imputación no era posible, se extrajeron las puntuaciones ordinales. Tanto los resultados metanalíticos como los ordinales se normalizaron para proporcionar valores entre 0 y 1. Luego construimos una herramienta digital, Psymatik Treatment Optimizer, para combinar las bases de datos de efectos secundarios con las preocupaciones sobre efectos secundarios de un usuario individual, para permitir a los usuarios seleccione los efectos secundarios de interés y el grado relativo de preocupación para cada efecto secundario. Las ponderaciones de las preocupaciones y las bases de datos de efectos secundarios se sintetizan mediante un método de análisis de decisiones multicriterio (técnica de orden de preferencia por similitud con la situación ideal, o TOPSIS).

Hallazgos: De 3724 citas, 14 artículos que contenían 68 metanálisis de efectos secundarios individuales cumplieron los criterios de inclusión. Después de revisar 19 directrices, siete proporcionaron datos ordinales. Los datos sobre antipsicóticos se extrajeron de cinco estudios (11 metanálisis, n = 65 594 pacientes) y cuatro guías, y los datos sobre antidepresivos se extrajeron de tres guías. Las bases de datos resultantes incluyeron datos sobre 32 antipsicóticos (14 efectos secundarios) y 37 antidepresivos (nueve efectos secundarios). Las bases de datos resaltaron el dilema clínico asociado con el equilibrio de los efectos secundarios, ya que evitar un efecto secundario (p. ej., aumento de peso con los antipsicóticos) aumenta el riesgo de otros (p. ej., acatisia). Para ayudar con este dilema, Psymatik Treatment Optimizer sintetiza las bases de datos de efectos secundarios con ponderaciones de preocupaciones individuales definidas por el usuario. Después de calcular hasta 5851 comparaciones por pares para antidepresivos y 5142 comparaciones por pares para antipsicóticos, Psymatik clasifica los tratamientos en orden de preferencia para el usuario individual, y el resultado se presenta en un mapa de calor.

Interpretación: Al facilitar decisiones de prescripción colaborativas, personalizadas y basadas en evidencia, las bases de datos de efectos secundarios y la aplicación digital respaldan la prestación de atención que es consistente con la guía regulatoria internacional para el tratamiento de la esquizofrenia y la depresión y, por lo tanto, es prometedora para informar la práctica psiquiátrica. y mejorar los resultados. 

Financiamiento: Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención, Maudsley Charity, Wellcome Trust, Medical Research Council.

El artículo original:

Pillinger T, Howes OD, Correll CU, et al. Antidepressant and antipsychotic side-effects and personalised prescribing: a systematic review and digital tool development. The Lancet Psychiatry September 26, 2023. DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(23)00262-6

Disponible en: https://n9.cl/nlw4t

Para consulta la herramienta Psymatik: https://psymatik.com/ (gratuita, requiere registrarse).