Eficacia a largo plazo del monitoreo con sigmoidoscopia en la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal en mujeres y hombres
Ann Intern Med, 24 de abril de 2018 El examen mediante sigmoidoscopia en Noruega reduce la incidencia de cáncer colorrectal (CCR) y la mortalidad en los hombres, pero tiene poco o ningún efecto en las mujeres.
Ann Intern Med, 24 de abril de 2018
Antecedentes: No están claros los efectos a largo plazo del cribado mediante sigmoidoscopia sobre la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal (CCR) en mujeres y hombres.
Objetivo: Determinar la efectividad del examen mediante sigmoidoscopia flexible después de 15 años de seguimiento en mujeres y hombres.
Diseño: Ensayo controlado aleatorizado. (ClinicalTrials.gov: NCT00119912)
Ámbito: Oslo y el condado de Telemark, Noruega.
Participantes: Adultos de 50 a 64 años al inicio del estudio sin CCR previo.
Intervención: Tamizaje (entre 1999 y 2001) con sigmoidoscopía flexible con y sin análisis adicionales de sangre fecal versus ninguna evaluación. A los participantes con resultados positivos de detección se les ofreció colonoscopia.
Mediciones: La incidencia de CCR ajustada por edad y la mortalidad estratificada por sexo.
Resultados: De 98.678 personas, 20.552 se asignaron aleatoriamente a exámenes de detección y 78.126 a ningún examen. Las tasas de adherencia fueron del 64,7% en las mujeres y del 61,4% en los hombres. La mediana de seguimiento fue de 14,8 años. Los riesgos absolutos para CCR en mujeres fueron 1,86% en el grupo de cribado y 2,05% en el grupo de control (diferencia de riesgo, -0.19 punto porcentual [IC 95%, -0.49 a 0.11 punto porcentual]; HR, 0,92 [IC, 0.79 a 1.07]). En los hombres, los riesgos correspondientes fueron 1,72% y 2,50%, respectivamente (diferencia de riesgo, -0.78 punto porcentual [IC, -1.08 a -0.48 puntos porcentuales]; hazard ratio [HR], 0,66 [IC, 0.57 a 0.78]) (P para heterogeneidad = 0,004). Los riesgos absolutos de muerte por CCR en mujeres fueron 0,60% en el grupo de cribado y 0,59% en el grupo de control (diferencia de riesgo, 0,01 punto porcentual [IC, -0,16 a 0,18 puntos porcentuales]; HR, 1,01 [IC, 0,77 a 1,33]]). Los riesgos correspondientes para la muerte de CCR en hombres fueron 0,49% y 0,81%, respectivamente (diferencia de riesgo, -0,33 punto porcentual [IC: -0,49 a -0,16 punto porcentual]; HR, 0,63 [IC, 0.47 a 0.83]) (P para heterogeneidad = 0,014).
Limitación: Seguimiento a través de registros nacionales.
Conclusión: El examen mediante sigmoidoscopia en Noruega redujo la incidencia de cáncer colorrectal (CCR) y la mortalidad en los hombres, pero tuvo poco o ningún efecto en las mujeres.
el trabajo
Holme Ø, Løberg M, Kalager M, Bretthauer M, Hernán MA, Aas E, et al. Long-Term Effectiveness of Sigmoidoscopy Screening on Colorectal Cancer Incidence and Mortality in Women and Men: A Randomized Trial. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 24 April 2018] doi: 10.7326/M17-1441