Eficacia a largo plazo del rastreo de cáncer de colon con sigmoidoscopía

Antecedents: informes recientes mostraron que el efecto protector del cribado con sigmoidoscopia flexible (SF) se mantuvo hasta los 17 años, aunque se informaron diferencias por sexo.

Objetivo: evaluar la reducción a largo plazo de la incidencia y la mortalidad del cáncer colorrectal (CCR) después de un solo cribado con SF.

Diseño: ensayo controlado aleatorio paralelo. (Número de registro ISRCTN: 27814061)

Ámbito: 6 centros en Italia.

Participantes: personas de 55 a 64 años que expresaron interés en someterse a un cribado de SF si fueran invitadas, se reclutaron de 1995 a 1999 y fueron seguidas hasta 2012 (incidencia de cáncer) y de 2014 a 2016 (para mortalidad).

Intervención: las personas elegibles se asignaron aleatoriamente (proporción 1: 1) al grupo de detección de SFS una única vez o al grupo de control (atención habitual).

Mediciones: razones de tasas de incidencia y mortalidad (RR) y diferencias de tasas.

Resultados: se incluyó en el análisis un total de 34 272 personas (17 136 en cada grupo); 9911 participantes se sometieron a exámenes de detección en el grupo de intervención. La mediana de seguimiento fue de 15,4 años para la incidencia y 18,8 años para la mortalidad. La incidencia de CCR se redujo en un 19% (RR 0,81 [IC95% 0,71 a 0,93]) en el análisis por intención de tratar (ITT), comparando la intervención con el grupo de control, y en un 33% (RR 0,67 [IC 0,56 a 0,81]) en el análisis por protocolo (PP), comparando a los participantes seleccionados en el grupo de intervención con las personas de control. La mortalidad por cáncer colorrectal se redujo en un 22% (RR 0,78 [IC 0,61 a 0,98]) en el análisis ITT y en un 39% (RR 0,61 [IC 0,44 a 0,84]) en el análisis PP. La incidencia de CCR se redujo estadísticamente de manera significativa tanto en hombres como en mujeres. La mortalidad por cáncer colorrectal se redujo de forma estadísticamente significativa entre los hombres (ITT RR 0,73 [IC 0,54 a 0,97]) pero no entre las mujeres (ITT RR, 0,90 [IC, 0,59 a 1,37]).

Limitación: la autoselección de voluntarios de la muestra de población general destinada al reclutamiento puede limitar la generalización.

Conclusión: el fuerte efecto protector de un solo cribado de SF para la incidencia y la mortalidad del CCR se mantuvo hasta los 15 y 19 años, respectivamente.

Fuente de financiamiento principal: Asociación Italiana para la Investigación del Cáncer, Consejo Nacional de Investigación de Italia, Istituto Oncologico Romagnolo, Fondo “E. Tempia ”, Universidad de Milán, y Unidad de Salud Local ASL-Torino.

El estudio original:

Carlo Senore, Emilia Riggi, Paola Armaroli, et al. Long-Term Follow-up of the Italian Flexible Sigmoidoscopy Screening Trial. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 9 November 2021]. doi:10.7326/M21-0977

Disponible en: https://bit.ly/3DkP5s3