Eficacia comparativa de las intervenciones para facilitar la deprescripción de benzodiazepinas y otros hipnóticos sedantes

Resumen

Objetivo: Revisar la evidencia de ensayos aleatorizados que evalúan la efectividad de las estrategias para la deprescripción de benzodiazepinas e hipnóticos sedantes (BSH) estrechamente relacionados.

Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

Fuentes de datos: MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycInfo y CENTRAL, consultadas desde su inicio hasta agosto de 2024, y listas de referencias de los estudios incluidos y revisiones sistemáticas similares.

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Los estudios elegibles asignaron aleatoriamente a adultos que utilizaban BSH para el insomnio a intervenciones dirigidas a la deprescripción de BSH, estrategias para implementar estas intervenciones en entornos sanitarios, o atención habitual o placebo.

Métodos: Los revisores trabajaron de forma independiente y por duplicado para filtrar los resultados de la búsqueda, extraer los datos y evaluar el riesgo de sesgo. Se agruparon las intervenciones similares, se realizó un metaanálisis frecuentista de efectos aleatorios y se evaluó la certeza de la evidencia mediante el método GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).

Resultados: La revisión identificó 58 publicaciones que informaban sobre 49 ensayos únicos con más de 39 000 pacientes. Las intervenciones se clasificaron en las siguientes categorías: reducción gradual, educación del paciente, educación del médico, educación combinada del paciente y el médico, terapia cognitivo-conductual, revisión de la medicación, atención plena, entrevistas motivacionales, intervenciones dirigidas por farmacéuticos y reducción gradual y retirada asistidas por fármacos. La evidencia de certeza baja sugiere que la educación de los pacientes (144 (intervalo de confianza del 95 %: 61 a 246) más por cada 1000 pacientes), la revisión de la medicación (104 (34 a 191) más) y una intervención educativa dirigida por farmacéuticos (491 (234 a 928) más) pueden aumentar la proporción de pacientes que interrumpen la BSH en comparación con la atención habitual. Evidencia de certeza moderada sugiere que la educación de los pacientes probablemente tiene poco o ningún efecto sobre la función física, la salud mental y los signos y síntomas del insomnio. No se encontró evidencia con respecto a estos otros resultados para la revisión de la medicación o para la intervención educativa dirigida por farmacéuticos. No se encontró evidencia contundente de que otras intervenciones puedan ayudar a los pacientes a suspender la BSH. Además, no se encontró evidencia de certeza alta o moderada de que alguna de las intervenciones causara un aumento en los abandonos. Finalmente, la evidencia de certeza baja sugiere que las intervenciones multicomponente pueden ser más efectivas para facilitar la suspensión de la BSH que las intervenciones de un solo componente.

Conclusión: La evidencia sobre la efectividad de las intervenciones para suspender la BSH es de certeza baja. Educar a los pacientes, realizar revisiones de la medicación y una intervención educativa dirigida por un farmacéutico pueden aumentar la proporción de pacientes que suspenden la BSH.

El artículo original:

Zeraatkar D, Nagraj S K, Ling M, Jassal T, Kirsh S, Lima J P et al. Comparative effectiveness of interventions to facilitate deprescription of benzodiazepines and other sedative hypnotics: systematic review and meta-analysis BMJ 2025; 389 :e081336 doi:10.1136/bmj-2024-081336 

Disponible en: https://n9.cl/wmp2q9