eficacia comparativa de los antisépticos gluconato de clorhexidina y povidona- yodada para la prevención de infecciones en cirugía limpia. revisión sistemática y metanálisis en red
Las formulaciones alcohólicas de 4% -5% gluconato de clorhexidina parecen ser seguras y dos veces más efectivas que povidona- yodada (soluciones alcohólicas o acuosas) para prevenir infecciones después de una cirugía limpia en adultos. Nuestros hallazgos concuerdan con la literatura sobre cirugía contaminada y limpia-contaminada, y respaldan las directrices en todo el mundo que abogan por el uso de CHG alcohólico para la antisepsia cutánea preoperatoria. Annals of Surgery, 1 de septiembre de 2020
Objetivo:
Existe incertidumbre en torno a la antisepsia cutánea preoperatoria en cirugía limpia. El metanálisis en red proporciona estimaciones más precisas que el metanálisis por pares estándar y puede clasificar las intervenciones por eficacia para informar mejor las decisiones clínicas.
Antecedentes:
La infección es la complicación más común y costosa de la cirugía. La eficacia relativa de los antisépticos cutáneos basados en gluconato de clorhexidina (CHG) y povidona- yodada (PVI) en la cirugía limpia sigue sin estar clara.
Métodos:
Se buscaron estudios aleatorios o no aleatorios que compararan el efecto de diferentes preparaciones de CHG y PVI sobre el resultado dicotómico de la infección del sitio quirúrgico. Se incluyeron estudios de adultos sometidos a cirugía limpia. Se excluyeron los estudios sobre catéteres vasculares permanentes, muestras de sangre, antisépticos combinados o aplicaciones secuenciales de diferentes antisépticos. Realizamos un metanálisis en red para estimar la eficacia relativa de las intervenciones mediante los riesgos relativos (RR).
Resultados:
Se incluyeron 17 estudios que compararon 5 antisépticos en 14 593 individuos. La tasa global de infección del sitio quirúrgico fue del 3%. El CHG alcohólico 4% -5% se clasificó como el antiséptico más eficaz, ya que redujo a la mitad el riesgo de infección del sitio quirúrgico en comparación con el PVI acuoso [RR 0,49 (intervalo de confianza del 95%: 0,24, 1,02)] y también con el PVI alcohólico, aunque la incertidumbre fue mayor [RR 0,51 (intervalo de confianza del 95%: 0,21; 1,27)]. Los eventos adversos relacionados con la aplicación de antisépticos solo se observaron en pacientes expuestos a PVI.
Conclusiones:
Las formulaciones alcohólicas de 4% -5% gluconato de clorhexidina parecen ser seguras y dos veces más efectivas que povidona- yodada (soluciones alcohólicas o acuosas) para prevenir infecciones después de una cirugía limpia en adultos. Nuestros hallazgos concuerdan con la literatura sobre cirugía contaminada y limpia-contaminada, y respaldan las directrices en todo el mundo que abogan por el uso de CHG alcohólico para la antisepsia cutánea preoperatoria.
El artículo original
Wade, Ryckie G. MSc*,†; Burr, Nicholas E. MBBS‡,§; McCauley, Gordon MBBS*,†; Bourke, Grainne MB*,†; Efthimiou, Orestis PhD¶ The Comparative Efficacy of Chlorhexidine Gluconate and Povidone-iodine Antiseptics for the Prevention of Infection in Clean Surgery, Annals of Surgery: September 01, 2020 - Volume Publish Ahead of Print - Issue - doi: 10.1097/SLA.0000000000004076