Eficacia comparativa y seguridad de los nuevos tratamientos quirúrgicos para la hiperplasia prostática benigna
BMJ, 14 de noviembre de 2019Ocho nuevos métodos quirúrgicos endoscópicos para la hiperplasia prostática benigna parecen ser superiores en seguridad en comparación con la resección transuretral monopolar. Entre estos tratamientos, los métodos de enucleación mostraron mejores valores de Qmax e IPSS que los métodos de vaporización y resección.
Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis de red de ensayos controlados aleatorios.
Fuentes de datos: Búsqueda exhaustiva de las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane desde el inicio hasta el 31 de marzo de 2019.
Selección de estudios: Ensayos controlados aleatorios que comparan la vaporización, resección y enucleación de la próstata utilizando sistemas láser monopolares, bipolares o diversos (holmio, tulio, titanil fosfato de potasio o diodo) como tratamientos quirúrgicos para la hiperplasia prostática benigna. Los resultados primarios fueron la tasa de flujo máxima (Qmáx) y la puntuación internacional de síntomas de la próstata (IPSS) a los 12 meses después del tratamiento quirúrgico. Los resultados secundarios fueron valores de Qmax e IPSS a los 6, 24 y 36 meses después del tratamiento quirúrgico; parámetros perioperatorios; y complicaciones quirúrgicas.
Extracción y síntesis de datos: Dos revisores independientes extrajeron los datos del estudio y realizaron evaluaciones de calidad utilizando la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Los tamaños del efecto se resumieron utilizando diferencias de medias ponderadas para resultados continuos y odds ratios para resultados binarios. Se utilizó el enfoque habitual del metanálisis de red para estimar los efectos comparativos y la seguridad. También se calcularon las probabilidades de clasificación de cada tratamiento.
Resultados: Se identificaron 109 ensayos con un total de 13.676 participantes. Se evaluaron nueve tratamientos quirúrgicos. La enucleación logró mejores valores de Qmax e IPSS que los métodos de resección y vaporización a los seis y 12 meses después del tratamiento quirúrgico, y la diferencia se mantuvo hasta 24 y 36 meses después del tratamiento quirúrgico. Para Qmax a los 12 meses después del tratamiento quirúrgico, los tres mejores métodos en comparación con la resección transuretral monopolar de la próstata (RTUP) fueron la enucleación bipolar (diferencia media 2,42 ml / s (intervalo de confianza del 95%: 1,11 a 3,73)), enucleación con láser de diodo (1,86 (−0,17 a 3,88)) y enucleación con láser de holmio (1,07 (0,07 a 2,08)). El método con peor rendimiento fue la vaporización con láser de diodo (−1,90 (−5,07 a 1,27)). Los resultados de IPSS a los 12 meses después del tratamiento fueron similares a Qmax a los 12 meses después del tratamiento. Los tres mejores métodos, versus RTUP monopolar, fueron la enucleación con láser de diodo (diferencia de medias −1,00 (−2,41 a 0,40)), enucleación bipolar (0,87 (−1,80 a 0,07)) y enucleación con láser de holmio (−0,84 (−1,51 a 0,58)). El peor método fue la vaporización con láser de diodo (1,30 (-1,16 a 3,76)). Ocho nuevos métodos fueron mejores para controlar el sangrado que la RTUP monopolar, obteniendo una menor duración del cateterismo, disminución de la declinación postoperatoria de la hemoglobina, menos eventos de retención de coágulos y menor tasa de transfusión de sangre. Sin embargo, la incontinencia urinaria transitoria a corto plazo aún podría ser una preocupación para los métodos de enucleación, en comparación con los métodos de resección (odds ratio 1.92, 1.39 a 2.65). No se detectó ninguna inconsistencia sustancial entre la evidencia directa e indirecta en los resultados primarios o secundarios.
Conclusión: Ocho nuevos métodos quirúrgicos endoscópicos para la hiperplasia prostática benigna parecen ser superiores en seguridad en comparación con la RTUP monopolar. Entre estos nuevos tratamientos, los métodos de enucleación mostraron mejores valores de Qmax e IPSS que los métodos de vaporización y resección
el trabajo
Huang Shi-Wei, Tsai Chung-You, Tseng Chi-Shin, Shih Ming-Chieh, Yeh Yi-Chun, Chien Kuo-Liong et al. Comparative efficacy and safety of new surgical treatments for benign prostatic hyperplasia: systematic review and network meta-analysis BMJ 2019; 367 :l5919
en http://bit.ly/37naqS6