Eficacia de la cirugía bariátrica en adolescentes

Los resultados de dos cohortes seguidas por más de cinco años muestran reducción sostenida del peso y persistencia de los beneficios cardiometabólicos, pero se debe vigilar el déficit de micronutrientes.

The Lancet Diabetes & Endocrinology, 5 de enero de 2017

Una cohorte de Estados Unidos…

Resumen
Antecedentes: poco se sabe acerca de los resultados a largo plazo de la cirugía bariátrica para la obesidad grave en adolescentes, planteando interrogantes sobre la durabilidad de las respuestas tempranas a la cirugía. Nuestro objetivo fue analizar los resultados a largo plazo (> 5 años) de la derivación gástrica en Y de Roux en una cohorte de adultos jóvenes operados durante la adolescencia, en el estudio de extensión del seguimiento de la cirugía bariátrica adolescente a los 5 años (FABS -5+).

Métodos: una cohorte de jóvenes de 13 a 21 años se sometió a un bypass gástrico con Y de Roux para la obesidad clínicamente severa en un centro médico académico pediátrico en los Estados Unidos. Hicimos un análisis prospectivo de seguimiento de los resultados de estos pacientes 5-12 años después de la cirugía. Los resultados evaluados incluyeron IMC, comorbilidades, estado de micronutrientes, seguridad y otros riesgos. El estudio FABS está registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT00776776.

Resultados: entre mayo de 2001 y febrero de 2007, 74 jóvenes fueron sometidos a bypass gástrico con Y de Roux en el estudio FABS. De éstos, 58 fueron elegibles para el estudio FABS-5 ​​+, pudieron localizarse y acordaron una evaluación de seguimiento. Al inicio del estudio, la edad media de la cohorte era de 17 ± 1 años (SD 1,7) y el IMC medio fue de 58,5 kg / m2 (10,5). Con una media de seguimiento de 8 años (SD 1,6, rango 5,4-12,5), la edad media de la cohorte fue de 25 ± 1 años (2,4) y el IMC medio fue de 41,7 kg / m2 (12,0), con un cambio medio en el IMC de -29,2% (13,7). Entre la línea de base y el seguimiento a largo plazo, se registraron descensos significativos en la prevalencia de presión arterial elevada (27/57 [47%] vs 9/55 [16%] p = 0,001), dislipidemia (48/56 [86%] frente a 21/55 [38%], p <0,0001) y diabetes tipo 2 (9/56 [16%] frente a 1/55 [2%] p = 0,03). En la evaluación de seguimiento, 25 de los 58 pacientes (46%)  tuvieron anemia leve (es decir, que no requería intervención); 22 (45%) tenían hiperparatiroidismo y 8 (16%) tenían dosajes bajos de vitamina B12.

Interpretación: la cirugía de derivación gástrica en Y de Roux dio como resultado una reducción sustancial y duradera del peso corporal y beneficios cardiometabólicos para los adultos jóvenes. El mantenimiento a largo plazo de la salud después de la derivación gástrica en Y de Roux debe centrarse en la adherencia a los suplementos dietéticos y la detección y el manejo de las deficiencias de micronutrientes.

El artículo original:

Inge TH, Jenkins TM, Xanthakos SA, Dixon JB, Daniels SR, Zeller MH, et al. Long-term outcomes of bariatric surgery in adolescents with severe obesity (FABS-5+): a prospective follow-up analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology [Internet]. 5 de enero de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2iv9cdM

Una cohorte sueca …

Resumen

Antecedentes: la obesidad severa en la adolescencia se asocia con la reducción de la esperanza de vida y deterioro de la calidad de vida. Se sabe que los beneficios a largo plazo de los tratamientos conservadores en los adolescentes son modestos, mientras que los resultados a corto plazo de la cirugía bariátrica de los adolescentes son prometedores. Nuestro objetivo fue comparar los resultados a 5 años de los pacientes quirúrgicos adolescentes después de la derivación gástrica en Y de Roux con los de adolescentes tratados de forma conservadora y de adultos sometidos a bypass gástrico en Y de Roux, en el estudio AMOS (Adolescent Morbid Obesity Surgery).

Métodos: se realizó un estudio controlado prospectivo, no aleatorio, a nivel nacional, de adolescentes (de 13 a 18 años) con obesidad severa sometidos a bypass gástrico en Y de Roux en tres centros especializados de tratamiento de obesidad pediátrica en Suecia. Se compararon los resultados clínicos en pacientes quirúrgicos adolescentes con los de los controles pareados adolescentes sometidos a tratamiento conservador y de los controles adultos sometidos a bypass gástrico en Y de Roux. La medida de resultado primaria fue el cambio en el IMC durante 5 años. Utilizamos modelos de regresión de varios niveles para evaluar los cambios longitudinales. Este ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT00289705.

Resultados: entre abril de 2006 y mayo de 2009, se reclutaron 100 adolescentes, de los cuales 81 fueron sometidos a bypass gástrico en Y de Roux (edad media 16,5 años [SD 1,2], peso corporal 132,6 kg [22,1], e IMC 45,5 kg / m2 [SD 6,1]). Se registraron 80 controles pareados de adolescentes y 81 controles pareados de adultos para la comparación de los resultados. El cambio en el peso corporal en pacientes quirúrgicos adolescentes durante 5 años fue de -36,8 kg (IC95% -40,9 a -32,8), lo que resultó en una reducción del IMC de -13,1 kg / m2 (IC95% -14,5 a -11,8), aunque hubo pérdida de peso inferior al 10% en nueve pacientes (11%). El IMC medio aumentó en los controles adolescentes no operados (3,3 kg / m2, IC95% 1,1-4,8) durante el período de estudio de 5 años, mientras que el cambio del IMC en los controles adultos operados fue similar al de los pacientes quirúrgicos adolescentes (-12,3 kg / m2, IC95% -13,7 a -10,9). Las comorbilidades y los factores de riesgo cardiovascular en pacientes quirúrgicos adolescentes mostraron mejoría en 5 años y se compararon favorablemente con los controles en adolescentes. Veinte (25%) de 81 pacientes quirúrgicos adolescentes fueron sometidos a cirugía abdominal adicional por complicaciones de la cirugía o pérdida rápida de peso y 58 (72%) mostraron algún tipo de deficiencia nutricional. El consumo de atención de la salud (consultas e internaciones) fue mayor en los pacientes adolescentes quirúrgicos en comparación con los adolescentes  controles. Veinte (25%) de 81 controles adolescentes se sometieron a cirugía bariátrica durante los 5 años de seguimiento.

Interpretación: los adolescentes con obesidad severa sometidos a bypass gástrico en Y de Roux tuvieron una pérdida de peso sustancial durante 5 años, junto con mejoras en comorbilidades y factores de riesgo. Sin embargo, el bypass gástrico se asoció con intervenciones quirúrgicas adicionales y deficiencias nutricionales. El tratamiento no quirúrgico convencional se asoció con el aumento de peso y un cuarto de los pacientes tuvieron cirugía bariátrica dentro de los 5 años.

El artículo original:

Olbers T, Beamish AJ, Gronowitz E, Flodmark C-E, Dahlgren J, Bruze G, et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in adolescents with severe obesity (AMOS): a prospective, 5-year, Swedish nationwide study. The Lancet Diabetes & Endocrinology [Internet]. 5 de enero de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2i5LEA7