Eficacia de la empagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca en todas las categorías de riesgo renal
El beneficio de la empagliflozina en los principales eventos de insuficiencia cardíaca no se vio afectado por las categorías KDIGO. La magnitud de los efectos renales del fármaco dependió del enfoque utilizado para calcular las pendientes de tasa de filtración glomerular estimada (TFGe). Journal of the American College of Cardiology, 16 de mayo de 2023,
Antecedentes
La empagliflozina reduce el riesgo de resultados de insuficiencia cardíaca mayor en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o conservada.
Objetivos
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la empagliflozina en todo el espectro de la enfermedad renal crónica en un análisis combinado de EMPEROR-Reducido y EMPEROR-Preservado (ensayo de resultados de empagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida o conservada, respectivamente) .
Métodos
Un total de 9.718 pacientes se agruparon en categorías para mejorar los resultados globales de la enfermedad renal (KDIGO) en función de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y la proporción de albúmina a creatinina en orina en riesgo bajo, moderado, alto y muy alto. categorías, comprendiendo el 32,0%, 29,1%, 21,9% y 17,0% de los participantes, respectivamente.
Resultados
En el grupo de placebo , en comparación con las categorías de menor riesgo, los pacientes con mayor riesgo experimentaron una tasa más lenta de disminución de la TFGe, pero un mayor riesgo de un evento renal compuesto. La empagliflozina redujo el riesgo de muerte cardiovascular o hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca de manera similar en todas las categorías KDIGO (HR: 0,81; IC del 95 %: 0,66-1,01 para bajo; HR: 0,63; IC del 95 %: 0,52-0,76 para moderado; HR: 0,82 95 % IC: 0,68-0,98 para alto y HR: 0,84 95 % IC: 0,71-1,01 para grupos de muy alto riesgo Ptendencia = 0,30). La empagliflozina redujo la tasa de disminución de la TFGe ya sea que se estimara por pendiente crónica, pendiente total o pendiente sin factores de confusión. Cuando se comparó con la pendiente sin factores de confusión, la magnitud del efecto sobre la pendiente crónica fue mayor y el efecto sobre la pendiente total fue menor. En EMPEROR-Reducido, los pacientes con el riesgo más bajo experimentaron el mayor efecto de la empagliflozina en la pendiente de eGFR; este patrón no se observó en EMPEROR-Preserved.
Conclusiones
El beneficio de la empagliflozina en los principales eventos de insuficiencia cardíaca no se vio afectado por las categorías KDIGO. La magnitud de los efectos renales del fármaco dependió del enfoque utilizado para calcular las pendientes de tasa de filtración glomerular estimada (TFGe).
J. Butler et al. Efficacy of empagliflozin in patients with heart failure across kidney risk categories. J Am Coll Cardiol, May 2023; 81(19):1915-1917