Eficacia de las intervenciones para reducir el tratamiento con opioides a largo plazo para el dolor crónico no relacionado con el cáncer
Esta revisión sistemática y metanálisis halló que la evidencia sobre la reducción del tratamiento con opiáceos a largo plazo para el dolor crónico sigue estando restringida por metodologías de estudio deficientes. De particular preocupación es la falta de evidencia relacionada con posibles daños. Se necesitan con urgencia normas acordadas para diseñar e informar estudios sobre la reducción del tratamiento con opioides. BMJ 4 de abril de 2022
Objetivo Revisar las intervenciones para reducir el tratamiento con opiáceos a largo plazo en pacientes con dolor crónico no relacionado con el cáncer, considerando la eficacia en la reducción y la interrupción de la dosis, el dolor, la función, la calidad de vida, los síntomas de abstinencia, el consumo de sustancias y los eventos adversos.
Diseño Revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios no aleatorios de intervenciones.
Fuentes de datos Se realizaron búsquedas en Medline, Embase, PsycINFO, CINAHL y Cochrane Library desde el inicio hasta julio de 2021. También se realizaron búsquedas en listas de referencias y revisiones anteriores y se contactó a expertos.
Criterios de elegibilidad para la selección de estudios Investigación original en inglés. Se excluyeron los informes de casos y los estudios transversales.
Extracción y síntesis de datos Dos autores seleccionaron los estudios de forma independiente, extrajeron los datos y utilizaron las herramientas Cochrane de riesgo de sesgo para estudios aleatorios y no aleatorios (RoB 2 y ROBINS-I). Los autores agruparon las intervenciones en cinco categorías (autocontrol del dolor, medicina complementaria y alternativa, dispositivos e intervenciones farmacológicas y biomédicas, tratamiento de reemplazo de opiáceos y métodos de desprescripción), estimaron los efectos agrupados utilizando modelos metanalíticos de efectos aleatorios y evaluaron la certeza de la evidencia. utilizando GRADE (graduación de recomendaciones, evaluación, desarrollo y evaluación).
Resultados De 166 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión, 130 (78 %) se consideraron en riesgo crítico de sesgo y se excluyeron de la síntesis de evidencia. De los 36 estudios incluidos, pocos tenían brazos de tratamiento comparables y los tamaños de muestra generalmente eran pequeños. En consecuencia, la certeza de la evidencia fue baja o muy baja para más del 90 % (41/44) de los resultados GRADE, incluso para todos los resultados de pacientes sin opiáceos. A pesar de estas limitaciones, la evidencia de certeza moderada indicó que las intervenciones para apoyar el cumplimiento de las guías por parte de los prescriptores aumentaron la probabilidad de que los pacientes interrumpieran el tratamiento con opioides (odds ratio ajustado 1,5, intervalo de confianza del 95 %: 1,0 a 2,1), y que estas intervenciones de los prescriptores, así como el tratamiento del dolor los programas de autocuidado redujeron la dosis de opioides más que los controles (intervención versus control, diferencia de medias –6,8 mg (error estándar 1,6) equivalente diario de morfina oral, P<0,001; programa para el dolor versus control, −14,31 mg equivalente diario de morfina oral, 95 % de confianza intervalo −21,57 a −7,05).
Conclusiones La evidencia sobre la reducción del tratamiento con opiáceos a largo plazo para el dolor crónico sigue estando restringida por una metodología de estudio deficiente. De particular preocupación es la falta de evidencia relacionada con posibles daños. Se necesitan con urgencia normas acordadas para diseñar e informar estudios sobre la reducción del tratamiento con opioides.
El estudio
Avery N, McNeilage A G, Stanaway F, Ashton-James C E, Blyth F M, Martin R et al. Efficacy of interventions to reduce long term opioid treatment for chronic non-cancer pain: systematic review and meta-analysis BMJ 2022; 377 :e066375 doi:10.1136/bmj-2021-066375