Eficacia de los corticoides en la sepsis

Un metaanálisis que incluye 37 estudios y casi 10.000 pacientes muestra una reducción del 10% (2-18%) en la mortalidad a 28 días.

JAMA Internal Medicine, 21 de diciembre de 2018

Resumen

Importancia: aunque los corticosteroides se usan ampliamente en adultos con sepsis, el beneficio general y los riesgos potenciales siguen sin estar claros.

Objetivo: realizar una revisión sistemática y un metanálisis de la eficacia y seguridad de los corticosteroides en pacientes con sepsis.

Fuentes de datos y selección de estudios: se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados desde el inicio hasta el 20 de marzo de 2018 y se actualizaron el 10 de agosto de 2018. Los términos corticosteroides, sepsis, choque séptico, hidrocortisona, ensayos controlados y ensayos controlados aleatorizados se buscaron solos o en combinación. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon la administración de corticosteroides con placebo o la atención de apoyo estándar en adultos con sepsis.

Extracción y síntesis de datos: los metanálisis se realizaron utilizando un modelo de efectos aleatorios para calcular los índices de riesgo (RR) y las diferencias de medias (DM) con los IC correspondientes del 95%. Dos revisores independientes completaron la selección de citas, la extracción de datos y la evaluación de riesgos.

Principales resultados y medidas: mortalidad a los veintiocho días.

Resultados: este metanálisis incluyó 37 ECAs (N = 9564 pacientes). Once ensayos fueron calificados como de bajo riesgo de sesgo. El uso de corticosteroides se asoció con una reducción de la mortalidad a los 28 días (RR 0,90; IC95% 0,82-0,98; I2 = 27%) y la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (RR 0,85; IC95%, 0,77-0,94; I2 = 0%) y la mortalidad hospitalaria (RR, 0,88; IC95% 0,79-0,99; I2 = 38%). Los corticosteroides se asociaron significativamente con una mayor reversión del shock en el día 7 (DM 1,95; IC95%, 0,80-3.11) y días sin vasopresores (DM 1,95; IC95%, 0,80-3.11) y con la duración de la estancia en la UCI (DM −1.16; IC95% −2.12 a −0.20), el puntaje de evaluación de falla orgánica secuencial en el día 7 (DM −1.38; IC95% −1.87 a −0.89), y el tiempo de resolución del shock (DM −1.35; IC95% −1.78 a −0.91). Sin embargo, el uso de corticosteroides se asoció con un mayor riesgo de hiperglucemia (RR 1.19; IC95%, 1.08-1.30) e hipernatremia (RR 1.57; IC95%, 1.24-1.99).

Conclusiones y relevancia: los hallazgos sugieren que la administración de corticosteroides se asocia con una reducción de la mortalidad a los 28 días en comparación con el uso de placebo o la atención de apoyo estándar. Se necesita más investigación para asociar la medicina personalizada con el tratamiento con corticosteroides para seleccionar pacientes adecuados que tienen más probabilidades de mostrar un beneficio.

El artículo original:

Fang F, Zhang Y, Tang J, et al. Association of Corticosteroid Treatment With Outcomes in Adult Patients With Sepsis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. Published online December 21, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.5849

Disponible en: http://bit.ly/2F4ArKl

Notas relacionadas:

Hidrocortisona y desarrollo de shock en pacientes con sepsis severa.

Los corticoides no reducen la mortalidad en el shock séptico