Eficacia de los fármacos antipsicóticos en diferentes subgrupos de pacientes
En esta revisión sistemática se evaluó si medicamentos antipsicóticos específicos tienen diferente eficacia en subgrupos de pacientes con esquizofrenia, caracterizados por su edad, tipo de síntomas o número de recaídas. Se halló que los efectos de los antipsicóticos en los subgrupos de pacientes fueron por lo general similares a los de la población general de pacientes con esquizofrenia. The Lancet Psychiatry, 10 de octubre de 2022.
Resumen
Antecedentes: como se han realizado comparativamente pocos ensayos en subgrupos de pacientes con esquizofrenia, los médicos deben saber si pueden confiar en los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA) en la población general de pacientes con esquizofrenia. El objetivo fue comparar la eficacia y los efectos secundarios de los fármacos antipsicóticos en diferentes subgrupos.
Métodos: en esta revisión sistemática y metanálisis, buscamos listas de referencias de revisiones sistemáticas y metanálisis anteriores, el Registro basado en estudios del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (desde el inicio de la base de datos hasta el 27 de abril de 2020) y PubMed (desde el 1 de abril de 2020 hasta 14 de junio de 2021). Se excluyeron los estudios en pacientes con esquizofrenia estable (es decir, estudios de prevención de recaídas), estudios con alto riesgo de sesgo y estudios de China continental debido a problemas de calidad relacionados con la asignación y los métodos de enmascaramiento. Se incluyeron ECA simple ciego o mejores que evaluaron uno o más de 16 antipsicóticos de segunda generación y 18 de primera generación en la población general de pacientes con esquizofrenia o en uno o más de los subgrupos: niños y adolescentes (rango de edad como se define en los estudios originales), pacientes con un primer episodio, pacientes con síntomas negativos predominantes o prominentes, pacientes con consumo de sustancias comórbido, pacientes con esquizofrenia resistente al tratamiento o pacientes de mayor edad (rango de edad definido en los estudios originales). Dos autores examinaron de forma independiente los resultados de la búsqueda, recuperaron los artículos de texto completo y verificaron los criterios de inclusión. Utilizando la directriz Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses, todos los parámetros se extrajeron por duplicado. El resultado primario fue el cambio en los síntomas generales. Comparamos la eficacia del fármaco entre subgrupos, por sexo, trastorno esquizoafectivo versus esquizofrenia y el origen del estudio utilizando efectos aleatorios, metanálisis de varianza inversa y pruebas de subgrupos de efectos aleatorios, y metarregresión.
Resultados: se incluyeron 537 ECA con 76 382 participantes, 26 627 (34,9 %) mujeres, 49 755 (65,1 %) hombres, edad media 37,3 años (rango de medias 7,9–80,2; datos de origen étnico no disponible). 412 ECA incluyeron pacientes en la población general de pacientes con esquizofrenia, 42 incluyeron pacientes con esquizofrenia resistente al tratamiento, 25 incluyeron niños y adolescentes, 20 incluyeron pacientes con su primer episodio, 20 incluyeron pacientes con síntomas negativos predominantes o prominentes, 13 incluyeron pacientes con uso comórbido de sustancias, y 11 incluyeron pacientes mayores. De las 507 pruebas de subgrupos de efectos aleatorios realizadas, 46 (9 %) mostraron una diferencia significativa (p<0,05) entre los subgrupos, pero no hubo una indicación clara de qué fármaco debería usarse en qué subgrupo.
Interpretación: los efectos de los antipsicóticos en varios subgrupos de pacientes por lo general fueron similares a los de la población general de pacientes con esquizofrenia, pero comparativamente pocos estudios contribuyeron a los subgrupos, en particular en cuanto a los efectos secundarios. Si la evidencia para el tratamiento en un subgrupo determinado es pequeña, los elaboradores de directrices y los médicos deberían considerar usar los resultados en el grupo mucho mejor estudiado de la población general de pacientes con esquizofrenia.
Fondos: Ministerio Federal de Educación e Investigación de Alemania (Bundesministerium für Bildung und Forschung; FKZ 01KG1508)
El artículo original:
Leucht S, Chaimani A, Krause M, et al. The response of subgroups of patients with schizophrenia to different antipsychotic drugs: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry October 10, 2022DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(22)00304-2.
Disponible en: https://bit.ly/3epZlbt