Eficacia de los neuromoduladores intestino-cerebro en el síndrome del intestino irritable

Resumen

Antecedentes: Los neuromoduladores intestinales-cerebrales podrían ser eficaces para el síndrome del intestino irritable (SII), pero no se ha sintetizado la evidencia de ensayos controlados aleatorizados (ECA) de algunas clases de fármacos, y no está claro si tienen propiedades analgésicas en el SII. Actualizamos una revisión sistemática y un metanálisis previos de ECA que examinaron estas cuestiones.

Métodos: Se realizaron búsquedas en MEDLINE (del 1 de enero de 1946 al 1 de enero de 2025), Embase y Embase Classic (del 1 de enero de 1947 al 1 de enero de 2025) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CCR) (desde el inicio de la base de datos hasta el 1 de enero de 2025). Se incluyeron ensayos que reclutaron adultos con SII y que compararon neuromoduladores intestinales-cerebrales con placebo durante al menos 4 semanas de tratamiento. Los datos dicotómicos de los síntomas se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios para obtener el riesgo relativo (RR) de permanecer sintomático después del tratamiento, con un IC del 95%.

Hallazgos: La estrategia de búsqueda identificó 3625 citas. 28 ECA con 2475 pacientes fueron elegibles. Se identificaron diez ECA desde nuestro metanálisis anterior, con 1348 pacientes. El RR de que los síntomas globales del SII no mejoraran con neuromoduladores gastrointestinales-cerebrales frente a placebo en 22 ECA (2222 pacientes) fue de 0,77 (IC del 95%: 0,69-0,87). La mejor evidencia en cuanto a la persistencia de los síntomas globales del SII se obtuvo con los antidepresivos tricíclicos (ATC) en 11 ensayos (1144 pacientes; RR: 0,70; RR: 0,62-0,80). El RR de dolor abdominal sin mejoría con neuromoduladores gastrointestinales frente a placebo en 19 ECA (1792 pacientes) fue de 0,72 (IC del 95 %: 0,62-0,83). La mejor evidencia se obtuvo con los ATC en siete ensayos (708 pacientes; RR: 0,69; IC del 95 %: 0,54-0,87), pero también se observó un beneficio con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en siete ECA (324 pacientes; RR: 0,74; IC del 95 %: 0,56-0,99) y con los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina en dos ensayos (94 pacientes; RR: 0,22; IC del 95 %: 0,08-0,59). Los eventos adversos no fueron significativamente más frecuentes con los neuromoduladores gastrointestinales, aunque las tasas de retirada debido a eventos adversos fueron significativamente mayores. La certeza de la evidencia para los antidepresivos tricíclicos en el tratamiento de los síntomas generales del SII fue moderada, pero fue baja o muy baja para todos los demás criterios de valoración y clases de fármacos estudiados. 

Interpretación: Algunos neuromoduladores gastrointestinales son eficaces para reducir los síntomas globales y el dolor abdominal en el SII. Los hallazgos respaldan las directrices que recomiendan el uso de antidepresivos tricíclicos para los síntomas globales persistentes o el dolor abdominal, pero también destacan la posibilidad de que los ISRS tengan una eficacia moderada para el dolor abdominal. Se requieren más datos sobre los IRSN, las azapironas y los antidepresivos tetracíclicos en el SII.

Financiación: Ninguna.

El artículo original:

Khasawneh M, Mokhtare M, Moayyedi P, et al. Efficacy of gut–brain neuromodulators in irritable bowel syndrome: an updated systematic review and meta-analysis. The Lancet Gastroenterology & Hepatology,
April 18, 2025. DOI: 10.1016/S2468-1253(25)00051-2

Disponible en: https://n9.cl/5mmzr