Eficacia de opioides vs AINEs para el dolor en pacientes con derrame pleural
JAMA, 22 de Diciembre de 2015
El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en comparación con los opioides no generó una diferencia importante en las mediciones de dolor, pero estuvo asociado con un mayor uso de medicación de rescate (necesidad de medicación adicional debido a un dolor incontrolable) entre pacientes con derrame pleural maligno que se sometieron a una pleurodesis, de acuerdo a un estudio publicado en la revista JAMA.
Se estima que en Estados Unidos ocurren 150 mil casos nuevos de derrame pleural maligno por año. Los AINEs se evitan para el tratamiento de esta condición debido a que pueden reducir la efectividad de la pleurodesis. Tubos torácicos más pequeños podrían ser mejor dolorosos que tubos más largos durante la pleurodesis, pero su eficacia no ha sido probada aún.
Este estudio encontró que el uso de AINEs, en comparación con opioides, resultó en una diferencia no significativa en los puntajes de dolor, pero estuvo asociada con el mayor uso de medicamentos de rescate mientras el tubo torácico permanecía en el lugar. Sin embargo, los AINEs también resultaron no inferiores en las tasas de eficacia de pleurodesis a los tres meses.
Dentro de los pacientes que no se sometieron a una toracoscopía, el uso de tubos torácicos más pequeños en comparación con tubos más grandes estuvo asociado con una reducción estadísticamente significativa, pero clinicamente modesta, en las medidas de dolor y no cumplió con los criterios de no inferioridad para la eficacia de la pleurodesis.
Según los autores, estos resultados desafían las actuales directrices que promueven la evasión de los AINEs y el uso de tubos de torácicos pequeños
el trabajo
Rahman NM, Pepperell J, Rehal S, et al. Effect of Opioids vs NSAIDs and Larger vs Smaller Chest Tube Size on Pain Control and Pleurodesis Efficacy Among Patients With Malignant Pleural Effusion: The TIME1 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;314(24):2641-2653. doi:10.1001/jama.2015.16840.