Eficacia del consejo breve sobre el consumo excesivo de alcohol
Una intervención de fácil aplicación en atención primaria puede reducir el consumo de alcohol de riesgo o perjudicial. Cochrane Database of Systematic Reviews, febrero de 2018
Una intervención de fácil aplicación en atención primaria puede reducir el consumo de alcohol de riesgo o perjudicial.
Cochrane Database of Systematic Reviews, febrero de 2018
Resumen
Antecedentes: el consumo excesivo de alcohol es una causa importante de mortalidad, morbilidad y problemas sociales en muchos países. Las intervenciones breves tienen como objetivo reducir el consumo de alcohol y los daños relacionados en el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, en pacientes que no están buscando activamente ayuda para problemas con el alcohol. Las intervenciones generalmente toman la forma de una conversación con un proveedor de atención primaria y pueden incluir retroalimentación sobre el consumo de alcohol de la persona, información sobre los daños potenciales y los beneficios de reducir la ingesta, y consejos sobre cómo reducir el consumo. La discusión informa el desarrollo de un plan personal para ayudar a reducir el consumo. Las intervenciones breves también pueden incluir el cambio de comportamiento o el asesoramiento centrado en la motivación.
Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada en 2007.
Objetivos: evaluar la efectividad del examen de detección y la intervención breve para reducir el consumo excesivo de alcohol pacientes con consumo de riesgo o perjudicial, en la práctica general o en entornos de atención de emergencia.
Métodos de búsqueda: se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE y otras 12 bases de datos bibliográficos hasta septiembre de 2017. Se realizaron búsquedas en la base de datos de alcohol y problemas con el alcohol (hasta diciembre de 2003, luego de lo cual se descontinuó la base de datos), registros de ensayos y sitios web. Llevamos a cabo búsquedas manuales y verificamos listas de referencias de estudios incluidos y revisiones relevantes.
Criterios de selección: se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo o perjudicial en personas que asisten a consultas generales, atención de emergencia u otros centros de atención primaria por razones distintas al tratamiento por alcoholismo. El grupo de comparación recibió intervención nula o mínima, y se informó alguna medida del consumo de alcohol. La 'intervención breve' se definió como una conversación que comprendía cinco o menos sesiones de asesoramiento breve sobre alcohol, o de asesoramiento breve sobre el estilo de vida, con una duración total de menos de 60 minutos. Se consideró que cualquier otra medida era una intervención prolongada. Las intervenciones digitales no se incluyeron en esta revisión.
Recolección y análisis de datos: utilizamos los procedimientos metodológicos estándar de Cochrane. Cuando fue posible, realizamos análisis de subgrupos para investigar el impacto de factores como el sexo, la edad, el entorno (práctica general versus atención de emergencia), la exposición al tratamiento y el consumo inicial.
Resultados principales: se incluyeron 69 estudios que asignaron al azar un total de 33.642 participantes. De estos, se agregaron 42 estudios para esta actualización (24.057 participantes). La mayoría de las intervenciones se realizaron en la práctica general (38 estudios, 55%) o en la atención de emergencia (27 estudios, 39%). La mayoría de los estudios (61 estudios, 88%) compararon la intervención breve con la intervención mínima o nula. Las intervenciones ampliadas se compararon con las intervenciones breves (4 estudios, 6%) y mínima o nula (7 estudios, 10%). Pocos estudios se dirigieron a grupos de edad específicos: adolescentes o adultos jóvenes (6 estudios, 9%) y adultos mayores (4 estudios, 6%). En los estudios que informaron este dato, el consumo medio inicial de alcohol fue de 244 g / semana (30,5 unidades estándar en el Reino Unido). Las principales fuentes de sesgo fueron la pérdida de seguimiento y la falta de cegado del proveedor o del participante. El metanálisis principal incluyó 34 estudios (15.197 participantes) y proporcionó pruebas de calidad moderada de que los participantes que recibieron intervención breve consumieron menos alcohol que los participantes con intervención mínima o nula después de un año (diferencia de medias (MD) -20 g / semana, IC95% -28 a -12). Hubo heterogeneidad sustancial entre los estudios (I² = 73%). Un análisis de subgrupos por género demostró que tanto hombres como mujeres redujeron el consumo de alcohol después de recibir una intervención breve.
Encontramos evidencia de calidad moderada de que las intervenciones breves sobre alcohol tienen poco impacto en la frecuencia de borracheras por semana (DM -0.08; IC95%: -0.14 a -0.02; 15 estudios, 6946 participantes); días de consumo por semana (DM -0.13; IC95%: -0.23 a -0.04; 11 estudios, 5469 participantes); o intensidad de consumo (-0.2 g / día de consumo, IC95% -3.1 a 2.7; 10 estudios, 3128 participantes).
Encontramos evidencia de calidad moderada de poca diferencia en la cantidad de alcohol consumida cuando se compararon intervencioens extendidas con ninguna o mínima intervención (-14 g/semana, IC95% -37 a 9; 6 estudios, 1296 participantes). Hubo poca diferencia en las borracheras semanales (-0.08; IC95%: -0.28 a 0.12; 2 estudios, 456 participantes; evidencia de calidad moderada) o diferencia en los días de consumo de alcohol por semana (-0.45; IC95%: -0.81 a -0.09; ; 2 estudios, 319 participantes, pruebas de calidad moderada). La intervención prolongada versus ninguna o mínima intervención tuvo poco impacto en la intensidad de consumo de alcohol (9 g/día de consumo, IC95% -26 a 9; 1 estudio, 158 participantes, evidencia de baja calidad).
La intervención prolongada no tuvo mayor impacto que la intervención breve sobre el consumo de alcohol, aunque los hallazgos fueron poco precisos (DM 2 g/semana, IC 95%: -42 a 45; 3 estudios, 552 participantes; evidencia de baja calidad). El número de borracheras no se informó para esta comparación, pero un ensayo sugirió una posible disminución en los días de consumo por semana (-0.5, IC95% -1.2 a 0.2; 147 participantes; evidencia de baja calidad). Los resultados de este ensayo también sugirieron muy poco impacto en la intensidad de consumo (-1,7 g / día de consumo, IC95%: -18,9 a 15,5; 147 participantes, pruebas de muy baja calidad). Solo cinco estudios informaron efectos adversos (evidencia de muy baja calidad). Ningún participante experimentó ningún efecto adverso en dos estudios; un estudio informó que la intervención aumentó el consumo excesivo de alcohol en las mujeres y dos estudios informaron eventos adversos relacionados con los resultados de manejo, pero concluyeron que eran equivalentes en ambos brazos del estudio. 67 estudios informaron fuentes de financiamiento (87%). Con dos excepciones, los estudios fueron financiados por institutos gubernamentales, organismos de investigación o fundaciones benéficas. Un estudio fue financiado en parte por una compañía farmacéutica y una asociación cervecera, y otra por una empresa que desarrolla equipos de diagnóstico.
Conclusiones de los autores: encontramos evidencia de calidad moderada de que las intervenciones breves pueden reducir el consumo de alcohol en consumo de alcohol de riesgo o perjudicial en comparación con una intervención mínima o nula. Una duración más larga de consejería probablemente tenga un efecto adicional pequeño. Los estudios futuros deberían enfocarse en identificar los componentes de las intervenciones que están más estrechamente asociadas con la efectividad.
El artículo original:
Kaner EFS, Beyer FR, Muirhead C, Campbell F, Pienaar ED, Bertholet N, Daeppen JB, Saunders JB, Burnand B. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 2. Art. No.: CD004148. DOI: 10.1002/14651858.CD004148.pub4.
Disponible en: http://bit.ly/2wcIbqS
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